案例分析题（案例分析题3）
| 2020 | 章节练习 |
| 149.00分 | 33题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，43岁。以“乏力1个月”为主诉入院。1个月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T 37.1℃， P 92次／分，R18次／分，BP 120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 8.7×10
/L， HGB 48g/L，PLT 119×10/L，RET 33.2%。
- 多项选择题1>.患者皮肤黄染需与下列哪些疾病进行鉴别
A、白血病
B、巨幼细胞性贫血
C、MDS
D、自身免疫性溶血性贫血
E、缺铁性贫血
F、再生障碍性贫血
G、海洋性贫血
- 多项选择题2>.患者疑诊自身免疫性溶血性贫血，为确定诊断需完善的相关检查有
A、贫血系列
B、Coombs试验
C、凝血五项
D、骨髓象
E、B超
F、心电图
- 多项选择题3>.Coombs试验结果阳性，需与PNH鉴别的相关检查为
A、CD55
B、Ham试验
C、风湿三项
D、抗核抗体
E、染色体
F、CD59
G、CD33
- 多项选择题4>.以下疾病不能引起继发性AIHA的是
A、病毒感染
B、系统性红斑狼疮
C、缺铁性贫血
D、类风湿关节炎
E、溃疡性结肠炎
F、浅表性胃炎
G、慢性淋巴细胞白血病
H、慢性粒细胞白血病
I、淋巴瘤
J、再生障碍性贫血
K、骨髓瘤
L、血小板增多症
M、应用甲基多巴药物
- 多项选择题5>.患者确诊为自身免疫性贫血，可给予的治疗是
A、肾上腺皮质激素
B、口服氯苯那敏
C、脾切除
D、免疫抑制剂
E、化疗
F、抗感染
G、补充叶酸和B
H、干扰素
I、对症输洗涤红细胞
- 多项选择题6>.患者应用免疫抑制剂治疗的指征为
A、糖皮质激素治疗不缓解
B、初发的自身免疫性溶血性贫血患者
C、转氨酶增高者
D、重度贫血者
E、大剂量丙种球蛋白治疗无效者
F、脾切除不缓解
G、脾切除有禁忌
H、泼尼松10mg/d以上才可维持缓解者
- [材料题] 2、患者女，30岁。因“反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月”入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T 39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×10
/L，血红蛋白及血小板正常。RF(-)，ANA(-)。
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是
A、成人Still病
B、反应性关节炎
C、药疹
D、类风湿关节炎
E、骨关节炎
F、系统性红斑狼疮
- 多项选择题2>.下列检查有助于该病的诊断和鉴别诊断的是
A、心肌酶
B、血培养
C、肾功能
D、骨穿
E、关节X线检查
F、尿常规
- 多项选择题3>.该患者的药物治疗包括
A、抗细菌药
B、非甾体抗炎药
C、若效果不好，可以两种非甾体抗炎药同时应用
D、糖皮质激素
E、抗病毒药
F、改善病情抗风湿药
G、抗真菌药
- [材料题] 3、患者男，41岁。咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白(+)，白细胞25个/HP，细胞(++)，血常规：WBC 12×10
，肾功能：血Cr 219μmol／L。
- 多项选择题1>.该患者急性肾衰竭最可能的病因是
A、感染性休克
B、肺出血肾炎综合征
C、急性药物过敏性间质性肾炎
D、急性肾小球肾炎
E、IgA肾病
F、急性肾盂肾炎
- 多项选择题2>.为进一步明确诊断，临床上有意义的检查是
A、血嗜酸粒细胞计数
B、血沉
C、抗“O”
D、血IgA
E、血C反应蛋白
F、尿白细胞分类
- 多项选择题3>.该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是
A、超声检查
B、IVP
C、逆行肾盂造影
D、膀胱镜检查
E、肾活检病理检查
F、CT
- 多项选择题4>.该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是
A、甲泼尼龙冲击治疗
B、环磷酰胺冲击治疗
C、环孢素治疗
D、中医中药治疗
E、大剂量抗凝治疗
F、霉酚酸酯治疗
- 多项选择题5>.关于治疗下列说法不正确的是
A、足量激素应用2～3个月，然后缓慢减量
B、休息、充足的热量摄入、合理的蛋白质摄入
C、停用所用头孢类抗生素
D、激素应用总疗程2～3个月
E、出现明显尿毒症症状时，应该进行血液净化治疗
F、肾间质细胞浸润不明显，而纤维化明显的，可减量应用糖皮质激素治疗