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重症感染
| 2019 | 章节练习 |
| 40.00分 | 20题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
试卷预览
- [材料题] 1、 患者男，56岁，因“胃穿孔术后脱机困难”来诊。术后第3天出现发热，体温最高38 ℃，双肺新出现较多湿啰音，胸部X线片：双下肺斑片影，考虑肺部感染，给予第3代头孢菌素治疗，症状逐渐改善，体温降至37.4 ℃左右。5天后再次出现体温增高，体温最高39 ℃，伴寒战。查体：心率120次/分，镇静状态，右锁骨下留置深静脉导管（术中置管），导管入口可见少许渗出，双肺呼吸音稍粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，无明显杂音，腹部切口愈合可，腹软，压之无皱眉，双下肢不肿。血常规：白细胞18.2×10
/L ，中性粒细胞0.87。尿常规未见异常。
- 多项选择题1>.该患者再次高热最有可能的原因为
A、肺部感染
B、导管相关性血流感染
C、吻合口漏
D、切口感染
E、呼吸机相关性肺炎
F、颅内感染
- 多项选择题2>.为进一步明确诊断，应做的检查不包括
A、留取导管血培养
B、留取外周血培养
C、心电图检查
D、复查胸部X线片
E、气管内吸取物培养
F、气管内吸取物涂片
- 多项选择题3>.最准确的处理措施是
A、拔出右锁骨下静脉导管
B、右锁骨下导管原位更换
C、开放腹部切口
D、加用抗厌氧菌药物
E、静脉滴注白蛋白
F、使用低分子肝素
- [材料题] 2、 患者女，64岁，因“车祸”来诊。既往有糖尿病病史。查体：体温36.8 ℃，脉搏 116次/分，呼吸40次/分，血压 106/54 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经皮脉搏血氧饱和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，双肺无明显干湿啰音，心、腹未见异常。CT：脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折。予气管插管机械通气后经皮脉搏血氧饱和度100%。3天后出现发热，体温最高38.9 ℃，呼吸机支持参数逐渐增加，气道内频繁吸出较多黄色脓痰，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿啰音，血气分析：氧分压78 mmHg，吸入氧浓度（FiO
）55%，血常规：白细胞 17.6×10
/L，中性粒细胞 0.90。
- 多项选择题1>.该患者发热最可能的诊断为
A、肺栓塞
B、呼吸机相关性肺炎
C、胸膜炎
D、颅内感染
E、中枢性高热
F、创伤后应激反应
- 多项选择题2>.关于该患者痰培养，叙述错误的是
A、即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B、痰的非定量培养，若低倍镜视野下中性粒细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C、气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D、采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E、气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F、非定量培养不能鉴别定植和感染
- 多项选择题3>.关于医院获得性肺炎的治疗，正确的是
A、早期正确的经验性抗生素治疗能够改善预后
B、经验性抗生素治疗应覆盖可能的致病菌
C、正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D、选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
E、选择经验性抗生素时，应考虑患者的基础情况、宿主因素
F、可使用低分子肝素抗凝
- 多项选择题3、中枢神经系统感染炎性过程中引起脱髓鞘的机制可能有
A、病毒对少突胶质细胞的直接细胞病理效应
B、免疫介导的病毒对少突胶质细胞向性的改变
C、免疫介导的病毒对感染的少突胶质细胞的破坏
D、病毒诱导的自身免疫性脱髓鞘
E、“旁观者”脱髓鞘
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