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综合练习（案例分析题3）

2019模拟试题
149.00分46题
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[材料题] 1、患者18岁，咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95∕70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分祈示pH7.30，PaO为55mmHg。
多项选择题1>.患者最有可能是

A、大叶性肺炎

B、支气管炎

C、感染导致ARDS

D、感染导致急性肺损伤

E、败血症性肺炎

多项选择题2>.最急需处理的是

A、给予强大的抗生素

B、纠正缺氧状态

C、急查胸部CT以明确肺部情况

D、赶快送往上级医院抢救

E、升压药维持

多项选择题3>.如出现了皮肤湿冷，心率增至120次∕分，血压仍为95∕70mmHg，尿少，最好做

A、快速扩容治疗

B、监测血流动力学指导输液

C、大剂量激素冲击

D、利尿处理

E、升压药维持

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[材料题] 2、患者男性，65岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。
多项选择题1>.为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是

A、近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

B、血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

C、握力和三头肌皮褶厚度

D、近期体重下降程度和血浆白蛋白水平

E、氮平衡试验

多项选择题2>.对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情况下，能量代谢的变化中错误的是

A、机体出现高代谢和分解代谢

B、脂肪动员加速

C、蛋白质分解加速

D、处理葡萄糖能力增强

E、机体处于负氮平衡

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[材料题] 3、患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消亿道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L∕mln。动脉血气分析：pH7.37，PaCO35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl。
多项选择题1>.混合静脉血氧饱和度（SvO）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是

A、0.51～0.62

B、0.63～0.74

C、0.73～0.85

D、0.81～0.90

E、0.65～0.75

多项选择题2>.该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作

A、继续缓慢前进

B、缓慢撤回导管后再前进

C、可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入

D、快速撤回导管以防造成心律失常

E、不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进

多项选择题3>.根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好

A、补充晶体液使PAWP回到16mmHg

B、输血使Hb升到10g∕dl

C、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L∕mln

D、增加F1O使得PaO升至90mmHg

E、利尿使尿量达30ml∕h

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