综合练习（案例分析题6）
| 2019 | 模拟试题 |
| 150.00分 | 31题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。
- 多项选择题1>.首先考虑的诊断是
A、窦性心动过缓
B、高血压危象
C、尿毒症
D、高钾血症
E、急性心肌梗死
F、低钾血症
- 多项选择题2>.应进一步做哪些检查
A、血清电解质
B、冠脉造影检查
C、血心肌酶
D、胸片
E、心脏B超
F、血气
- 多项选择题3>.可采取哪些治疗措施(提示：血钾4.2mmol／L，肌钙蛋白阴性，心脏超声未见心肌缺血。)
A、阿托品静脉药物治疗
B、使用异丙肾上腺素
C、碳酸氢钠静脉滴注
D、安装永久性人工心脏起搏器
E、抗感染治疗
F、葡萄糖加胰岛素静脉滴注
- 多项选择题4>.下一步应考虑采取什么治疗方法(提示：患者于第2天给予心脏起搏器安置术。但出现呼吸困难，查胸片示左侧气胸，压缩面积80%。)
A、观察等待，吸氧2～3L/分钟
B、进行胸腔闭式引流
C、进行强心、利尿、扩血管治疗
D、血液透析术
E、反复静脉滴注碳酸氢钠
F、静脉注射呋塞米
G、静脉注射阿托品
H、血液滤过术
- [材料题] 2、患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO
50%):pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10
／L，N88%。
- 多项选择题1>.患者目前诊断考虑
A、肺梗死
B、肺不张
C、重症肺炎
D、急性左心衰竭
E、急性呼吸窘迫综合征
- 多项选择题2>.以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是
A、呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分
B、因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C、早期体征为双侧肺底湿啰音
D、X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E、血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
- 多项选择题3>.导致ARDS的病理生理改变有
A、肺广泛性充血水肿
B、肺实变
C、肺泡内透明膜形成
D、肺内微血栓形成
E、肺泡表面活性物质增多
- 多项选择题4>.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
A、气道阻力增加
B、肺内分流(右向左)
C、氧耗量增加
D、低通气
E、心排出量下降
- 多项选择题5>.为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列通气模式可以采用的是
A、高频通气
B、俯卧位通气
C、呼气末正压通气
D、液体通气
E、无创通气
- 多项选择题6>.对该患者输液的要求是
A、入量＞出量(＞500ml)
B、入量＞出量(＞600～1000ml)
C、入量＝出量
D、入量＜出量(500～1000ml)
E、不限制胶体液
- [材料题] 3、患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。
- 多项选择题1>.患者目前的代谢状态，描述正确的是
A、能量消耗增加
B、糖异生增强
C、负氮平衡
D、葡萄糖氧化利用增加
E、蛋白质分解加速
F、合成代谢消失
G、脂肪氧化加速
H、胰岛素抵抗
- 多项选择题2>.根据患者目前情况，合理的营养支持途径为
A、经空肠置管给予要素型肠内营养
B、静脉营养为主，辅助少量肠内营养
C、试用少量肠内营养
D、肠内营养为主，辅助少量静脉营养
E、完全静脉营养
F、肠内营养逐渐加量
- 多项选择题3>.患者使用完全静脉营养，合理的方法为
A、糖和脂肪的双能源
B、血脂高，不使用脂肪乳
C、全合一营养液
D、使用中长链脂肪乳
E、补充谷氨酰胺
F、氨基酸供给1.2～1.5g/（kg·天）
G、补充精氨酸
H、葡萄糖根据糖代谢状态调整
- 多项选择题4>.经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是(提示：TPN的配方：热量为25kcal/（kg·天）（理想体重），脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为35%：65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。)
A、TPN引起的肝功能损害
B、病理基础是肝脂肪变性
C、胆道缺乏神经和激素刺激
D、不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积
E、与胆道缺乏刺激有关
F、重症胰腺炎引起的肝损害
G、长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石
- 多项选择题5>.第25天，腹胀减轻，膀胱压8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少TPN所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为
A、周围静脉途径代替中心静脉
B、可以试用肠内营养
C、停止TPN，只补充氨基酸
D、适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道
E、增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸
F、空肠营养仍然能保护肝功能
G、肠内营养逐渐加最，静脉营养逐渐减量
H、暂不适宜使用肠内途径
I、可使用鼻肠管至空肠喂养