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多器官功能障碍综合征

2019章节练习
7.00分3题
200分钟0
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[材料题] 1、 患者女,25岁,因“沸水烫伤躯干前后侧、右大腿”来诊。患者伤后创面有水疱形成,面积约35%。在当地私人诊所用自制“烧伤膏”治疗,创面加深。伤后21天,患者出现高热,渐进性呼吸困难,创面化脓,有异味。查体:体温38.9 ℃,脉搏162 次/分,呼吸30 次/分,血压70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹胀,无压痛、反跳痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音消失、气过水声。患者前胸、后背、右大腿创面涂有黑色膏剂,形成硬痂,创面渗出多,有大量黄色脓性分泌物,去除表面药物硬痂,创面污秽,脂肪组织外露,布满黄绿色脓苔,异味重。
多项选择题1>.患者入院后应完善的检查有

A、血常规

B、胸部X线片

C、血培养及创面分泌物培养

D、血生化检查

E、心电图

F、血气分析

多项选择题2>.患者的诊断可考虑为(提示 血常规:血红蛋白94 g/L,白细胞14×10/L,血小板64×10/L,中性粒细胞0.81;血生化:血钾5.4 mmol/L,血钠127 mmol/L;总蛋白41 g/L,白蛋白16 g/L,血尿素12.07 mmol/L,血肌酐116 μmol/L。血气分析:面罩吸氧10 L/min,氧分压65 mmHg,动脉血氧饱和度92%。胸部X线片:双肺可见弥漫性分布的小片状模糊影;心电图:心率150次/分,频发室性期前收缩(呈三、四联律),T波改变,肢体导联低电压。)

A、脓毒症

B、躯干、右大腿烫伤(35%)

C、感染性休克

D、心力衰竭

E、低蛋白血症

F、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

多项选择题3>.此时患者的主要治疗包括

A、抗感染

B、气管插管,机械通气

C、外科手术清创,切除坏死组织

D、输血

E、阿司匹林(APC)

F、抗休克

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多项选择题2、可诱发或促进多器官功能障碍综合征(MODS)的因素有

A、大量输血

B、不恰当的机械通气

C、机体抵抗力明显低下

D、感染性休克

E、严重创伤

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[材料题] 3、 患者男,34岁,因“进食鱼籽后1天出现恶心、呕吐、呕血”来诊。患者尿少,24小时尿量仅50 ml。既往体健,无肝肾病史,未到过疫区,无鼠类接触史。实验室检查:天门冬氨酸氨基转移酶1630 U/L,丙氨酸氨基转移酶2050 U/L,血肌酐 720 μmol/L。
多项选择题1>.患者的诊断考虑为

A、应激性溃疡

B、急性肝衰竭

C、急性肾衰竭

D、肝硬化失代偿

E、多脏器功能障碍综合征

多项选择题2>.患者目前的治疗不需要

A、肾替代治疗(CRRT)

B、肠内营养

C、保肝治疗

D、补液

E、预防感染

多项选择题3>.5天后患者出现呼吸困难,肺部CT示双肺间质性改变,面罩吸氧15 L/min时,动脉血氧分压60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),立即行气管插管,机械通气。以下治疗错误的是

A、小潮气量通气“允许性高碳酸血症”

B、早期肺复张治疗

C、大潮气量支持,平台压可超过40 cmHO(1 cmHO=0.098 kPa)

D、俯卧位通气

E、吸入纯氧

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