试题详情
[材料题] 患者男，54岁，干部。主因"进食哽噎感3个月，腹胀1周"就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1／2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示"高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2(2+)"，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1／4，睡眠可，否认黑便，体重下降1kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏84次／分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重68kg，身高172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL 19μmol／L,TP 75g/dl,ALB 35g／L,Cr 83μmol／L,BUN 6.2mmo/L;乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2ng／ml，CA199 40.9IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。
多项选择题1.请问该患者需补充的检查内容包括（ ）

A、HER2 FISH或SISH检测

B、超声胃镜

C、骨扫描

D、乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测

E、肝穿刺活检

F、AFP检测

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多项选择题2.请问该患者下一步治疗方案（ ）

A、抗乙肝病毒治疗1周后，考虑进行抗肿瘤治疗

B、曲妥珠单抗联合化疗

C、患者肝功能异常，保肝治疗直至肝功能恢复正常才能进行抗肿瘤治疗

D、如患者经济上不能承受曲妥珠单抗化疗，可以考虑mDCF三药方案化疗

E、肝脏肿瘤负荷较大，应抓紧时间化疗，可边化疗边进行抗病毒治疗

F、转氨酶超过正常值2.5倍，不能化疗

G、参加临床研究

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多项选择题3.（提示 患者经抗病毒治疗1周后，复查HBVDNA拷贝数2.56×10，经筛查符合人组临床研究的条件，参加曲妥珠单抗联合奥沙利铂／卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的Ⅱ期临床研究。2周期后复查，肝内转移灶明显缩小达45%，胃食管结合部胃壁增厚强化好转，胃小弯淋巴结略有缩小，进食哽噎好转，继续化疗，4周期时复查仅可见肝S2及S3两处转移病灶，分别约1.5cm×2.0cm及2.1cm×1.7cm，6周期后同4周期后比较相仿。化疗期间，患者总体不良反应轻，体重增加，但手足麻木Ⅱ度，不影响活动及日常生活。）请问该患者下一步治疗方案为（ ）

A、治疗后肝转移病灶为可切除病灶，可考虑给予肝转移灶切除及原发灶切除手术

B、虽肝转移技术上可切除，但转移性病灶原为多发，不建议根治性手术

C、继续原方案化疗，直至毒性不可耐受

D、按照研究方案，给予卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗

E、胃食管结合部癌，局部放疗

F、切除原发灶，肝内病灶射频或微波治疗

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多项选择题4.（提示 患者经卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗8个周期后，肝转移增大增多，患者肝功基本正常，但症状及胃镜下观察病变同前相仿，肿标基本正常，未发现其他远处转移，患者无明显末梢神经毒性。）请问下述描述正确的是（ ）

A、肝转移进展后，为影响生存期及预后的主要因素

B、疾病进展后，结束临床研究治疗，即退出研究，不再进行随访

C、合理应用，胃癌二线化疗较最佳支持治疗可以改善生存期及生活质量

D、虽然结束研究治疗，仍需严格按照方案，完成生存期及不良事件随访

E、伊立替康二线治疗

F、紫杉醇或多西紫杉醇二线治疗

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