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恶性淋巴瘤(案例分析题)

2019章节练习
115.00分19题
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[材料题] 1、患者男,50岁,教师。全身皮疹伴瘙痒2个月,加重20天,诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹,伴皮肤瘙痒,无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重,无意中发现双侧颈部肿块,最大短径2cm,质地软,无压痛,无红肿并出现间断发热,最高达39.2℃持续一周余,多于午后出现,可自行退热,伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,于当地医院行右颈淋巴结切除活检,并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤,CD20(-),Bcl-6(+),CD56(-),CD3(+),CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来,精神、睡眠、饮食较差,大小便正常,体重下降约10kg。 既往体健。 体格检查:身高174cm,体重72kg,KPS评分80分,生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹,部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结,质韧,表面光滑,边界清楚,活动可,大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率78次/分,律齐。腹平软,未触及包块,肝脾肋下未及。 2009-04-19血常规正常。 2009-04-19血生化:肝肾功能正常,乳酸脱氢酶543U/L,白蛋白36.0g/L。 2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃,未见肿瘤受侵。 2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示:颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔(1、2R/L、3A、4R、5、6区)多发肿大淋巴结,腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结,密度较均匀,大者短径约2.5cm,符合淋巴瘤侵犯。
多项选择题1>.血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为( ) (内、放)

A、全身淋巴结增大、B症状多见

B、结外受侵常见、B症状少见

C、肝脾肿大少见、B症状常见

D、发病年龄小、病变进展缓慢

E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症

F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症

多项选择题2>.以下病毒中,主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是( ) (内、放)

A、CMV

B、HBV

C、HCV

D、EBV

E、HPV

F、HIV

多项选择题3>.该患者当时的临床分期是( ) (内、放)

A、ⅢA期

B、ⅢB期

C、ⅣA期

D、ⅣB期

E、ⅡA

F、ⅡB

多项选择题4>.该患者可选择的化疗方案为( ) (内)

A、ABVD

B、BEACOPP

C、CHOP21

D、BFM90

E、COPP

F、CHOEP

G、CHOP14

多项选择题5>.(提示 该患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化疗6周期,患者化疗过程顺利,疗效评价达到完全缓解。)该患者的下一步最合理的治疗选择为( ) (内)

A、激素维持治疗

B、高剂量化疗联合自体造血干细胞移植

C、继续原方案维持治疗

D、全淋巴结放疗

E、异基因造血干细胞移植

F、干扰素维持治疗

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[材料题] 2、患者男,68岁,退休工人。咽干,右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干,逐渐加重,就诊于当地医院耳鼻喉科,发现右侧扁桃体肿物,行右侧扁桃体活检术,术后病理示:(右侧扁桃体)非霍奇金淋巴瘤,符合套细胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)。免疫组织化学:CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-),Bcl-6(-),CD56(-),T-bet(-),Mum-1(-),CD3(-),Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后,术区软组织略厚,伴代谢增高,为术后改变;左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚,伴代谢增高,考虑淋巴瘤侵犯;双肺多发结节、肿物,伴代谢增高,考虑淋巴瘤侵犯;双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结,伴代谢增高,考虑淋巴瘤侵犯;双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大,伴代谢增高,考虑淋巴瘤侵犯;纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯;胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶,大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好,目前略乏力,饮食正常,睡眠好,二便正常。患者自发病以来,无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病,一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查:体温36.8℃,脉搏64次/分,血压120/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm,质地韧,活动度可,无压痛。右侧扁桃体阙如,左侧扁桃体不大,颈软。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率64次/分,律齐,无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血、尿、便常规均正常。血生化:LDH 367U/L;骨髓穿刺涂片:正常。乙肝五项:均阴性。
多项选择题1>.以下细胞来源的肿瘤中,是套细胞淋巴瘤来源的是( ) (内、放)

A、B淋巴细胞

B、T淋巴细胞

C、NK细胞

D、中性粒细胞

E、单核细胞

F、树突状细胞

多项选择题2>.套细胞淋巴瘤的特征性基因异位是( ) (内、放)

A、t(14;18)

B、t(11;14)

C、t(8;14)

D、t(11;18)

E、t(8;22)

F、t(2;14)

多项选择题3>.套细胞淋巴瘤的典型免疫表型是( ) (内、放)

A、CD20+,CD23+

B、CD20+,CD19+

C、CD20+,Bcl-2+

D、CD20+,Bcl-6+

E、CD5+,CyclinD1+

F、CD3+,CD5+

多项选择题4>.套细胞淋巴瘤的典型临床表现为( ) (内、放)

A、发病年龄大、分期晚、易发生骨髓和胃肠道受侵

B、发病年龄小、分期早、肿瘤生长迅速、前纵隔大肿物常见

C、发病年龄大、分期晚、肿瘤生长缓慢、更易累积淋巴结

D、发病年龄小、易出现皮肤受侵和发热

E、发病年龄大、肿瘤增长迅速、易累及中枢神经系统

F、自然病程可以表现为侵袭性和惰性,对治疗的反应差,目前属不可治愈

多项选择题5>.该患者当时的临床分期是( ) (内、放)

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

多项选择题6>.该患者确诊后,其最佳治疗模式应选择的是( ) (内、放)

A、化疗

B、放疗

C、化疗+放疗

D、化疗+自体造血干细胞移植

E、放射免疫治疗

F、化疗+异基因造血干细胞移植

多项选择题7>.该患者化疗方案最佳选择是( ) (内)

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷)交替方案

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[材料题] 3、患者女,28岁,因刺激性咳嗽、气短3月余,无发热、咳血、消瘦、盗汗及胸部疼痛。查体未触及体表淋巴结肿大。胸部增强CT片提示纵隔巨大肿块,大小约9cm×12cm,侵犯双侧肺门淋巴结,临床诊断考虑淋巴瘤可能性大。
多项选择题1>.下列检查中合适的是( )

A、生化

B、病毒(如EBV,HIV,乙肝等)相关检查

C、纵隔肿物切取肿瘤组织进行病理学检查

D、粗芯针纵隔肿物穿刺获得肿瘤组织进行病理学检查

E、全身PET/CT检查

F、补充全身增强CT检查

多项选择题2>.患者纵隔肿物粗针病理活检报告为经典型霍奇金淋巴瘤,结节硬化型。下列免疫组织化学检查中可能阳性的是( )

A、CD30

B、CD15

C、CD79a

D、CD20

E、CD4

F、CD8

多项选择题3>.患者的临床分期为( )

A、ⅡB期

B、ⅡA期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

多项选择题4>.患者的治疗选择可以包括下列中的( )

A、联合化疗

B、化疗后进行受侵野放疗

C、联合化疗方案可选择ABVD方案

D、联合化疗方案可选择DHAP方案

E、联合化疗方案可选择MOPP方案

F、联合化疗方案可选择MOPP/ABV方案

多项选择题5>.患者经过联合化疗及受侵野放疗后的长期生存率达到或超过( )

A、30%

B、50%

C、60%

D、85%

E、15%

F、70%

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