恶性淋巴瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 115.00分 | 19题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，50岁，教师。全身皮疹伴瘙痒2个月，加重20天，诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重，无意中发现双侧颈部肿块，最大短径2cm，质地软，无压痛，无红肿并出现间断发热，最高达39.2℃持续一周余，多于午后出现，可自行退热，伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，于当地医院行右颈淋巴结切除活检，并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来，精神、睡眠、饮食较差，大小便正常，体重下降约10kg。 既往体健。 体格检查：身高174cm，体重72kg，KPS评分80分，生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹，部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧，表面光滑，边界清楚，活动可，大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未及。 2009-04-19血常规正常。 2009-04-19血生化：肝肾功能正常，乳酸脱氢酶543U/L，白蛋白36.0g/L。 2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃，未见肿瘤受侵。 2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示：颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔（1、2R/L、3A、4R、5、6区）多发肿大淋巴结，腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结，密度较均匀，大者短径约2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。
- 多项选择题1>.血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为（ ） （内、放）
A、全身淋巴结增大、B症状多见
B、结外受侵常见、B症状少见
C、肝脾肿大少见、B症状常见
D、发病年龄小、病变进展缓慢
E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症
F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症
- 多项选择题2>.以下病毒中，主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是（ ） （内、放）
A、CMV
B、HBV
C、HCV
D、EBV
E、HPV
F、HIV
- 多项选择题3>.该患者当时的临床分期是（ ） （内、放）
A、ⅢA期
B、ⅢB期
C、ⅣA期
D、ⅣB期
E、ⅡA
F、ⅡB
- 多项选择题4>.该患者可选择的化疗方案为（ ） （内）
A、ABVD
B、BEACOPP
C、CHOP21
D、BFM90
E、COPP
F、CHOEP
G、CHOP14
- 多项选择题5>.（提示 该患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化疗6周期，患者化疗过程顺利，疗效评价达到完全缓解。）该患者的下一步最合理的治疗选择为（ ） （内）
A、激素维持治疗
B、高剂量化疗联合自体造血干细胞移植
C、继续原方案维持治疗
D、全淋巴结放疗
E、异基因造血干细胞移植
F、干扰素维持治疗
- [材料题] 2、患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantle cell lymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏64次／分，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次／分，律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH 367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。
- 多项选择题1>.以下细胞来源的肿瘤中，是套细胞淋巴瘤来源的是（ ） （内、放）
A、B淋巴细胞
B、T淋巴细胞
C、NK细胞
D、中性粒细胞
E、单核细胞
F、树突状细胞
- 多项选择题2>.套细胞淋巴瘤的特征性基因异位是（ ） （内、放）
A、t(14；18)
B、t(11；14)
C、t(8；14)
D、t(11；18)
E、t(8；22)
F、t(2；14)
- 多项选择题3>.套细胞淋巴瘤的典型免疫表型是（ ） （内、放）
A、CD20+，CD23+
B、CD20+，CD19+
C、CD20+，Bcl-2+
D、CD20+，Bcl-6+
E、CD5+，CyclinD1+
F、CD3+，CD5+
- 多项选择题4>.套细胞淋巴瘤的典型临床表现为（ ） （内、放）
A、发病年龄大、分期晚、易发生骨髓和胃肠道受侵
B、发病年龄小、分期早、肿瘤生长迅速、前纵隔大肿物常见
C、发病年龄大、分期晚、肿瘤生长缓慢、更易累积淋巴结
D、发病年龄小、易出现皮肤受侵和发热
E、发病年龄大、肿瘤增长迅速、易累及中枢神经系统
F、自然病程可以表现为侵袭性和惰性，对治疗的反应差，目前属不可治愈
- 多项选择题5>.该患者当时的临床分期是（ ） （内、放）
A、ⅡA期
B、ⅡB期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅣA期
F、ⅣB期
- 多项选择题6>.该患者确诊后，其最佳治疗模式应选择的是（ ） （内、放）
A、化疗
B、放疗
C、化疗+放疗
D、化疗+自体造血干细胞移植
E、放射免疫治疗
F、化疗+异基因造血干细胞移植
- 多项选择题7>.该患者化疗方案最佳选择是（ ） （内）
A、GDP
B、ABVD
C、R-CHOP
D、CHOP-E
E、FC
F、M-A(甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷)交替方案
- [材料题] 3、患者女，28岁，因刺激性咳嗽、气短3月余，无发热、咳血、消瘦、盗汗及胸部疼痛。查体未触及体表淋巴结肿大。胸部增强CT片提示纵隔巨大肿块，大小约9cm×12cm，侵犯双侧肺门淋巴结，临床诊断考虑淋巴瘤可能性大。
- 多项选择题1>.下列检查中合适的是（ ）
A、生化
B、病毒（如EBV，HIV，乙肝等）相关检查
C、纵隔肿物切取肿瘤组织进行病理学检查
D、粗芯针纵隔肿物穿刺获得肿瘤组织进行病理学检查
E、全身PET／CT检查
F、补充全身增强CT检查
- 多项选择题2>.患者纵隔肿物粗针病理活检报告为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。下列免疫组织化学检查中可能阳性的是（ ）
A、CD30
B、CD15
C、CD79a
D、CD20
E、CD4
F、CD8
- 多项选择题3>.患者的临床分期为（ ）
A、ⅡB期
B、ⅡA期
C、ⅢA期
D、ⅢB期
E、ⅣA期
F、ⅣB期
- 多项选择题4>.患者的治疗选择可以包括下列中的（ ）
A、联合化疗
B、化疗后进行受侵野放疗
C、联合化疗方案可选择ABVD方案
D、联合化疗方案可选择DHAP方案
E、联合化疗方案可选择MOPP方案
F、联合化疗方案可选择MOPP/ABV方案
- 多项选择题5>.患者经过联合化疗及受侵野放疗后的长期生存率达到或超过（ ）
A、30%
B、50%
C、60%
D、85%
E、15%
F、70%