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乳腺癌(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 54.00分 | 16题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，36岁，已婚，2012年2月无意中发现左乳头下方肿块，直径约5cm大小，无红肿热痛，无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示：左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤，约4.8cm×5.6cm×5.8cm，实性成分明显强化，符合恶性，左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检：双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结，左乳腺肿瘤直径5.5cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期，达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术，术中见肿块，大小0.8cm×0.6cm×0.8cm，术后病理示：乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分，未见脉管瘤栓和神经侵犯，肿瘤细胞退变明显，符合中度治疗后改变，腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示：ER(-)，PR（+，20%弱阳），HER2(2+)，K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。
查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，左侧胸壁呈乳腺成型术后改变，右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。
辅助检查：血常规WBC 4.07×10
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。
- 多项选择题1>.该患者新辅助化疗前的临床分期是（ ）
A、Ⅰ期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、Ⅳ期
- 多项选择题2>.全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是（ ）
A、有影响，局部复发率提高
B、有影响，远地转移率提高
C、无影响，局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同
D、有影响，治疗并发症增加
E、有影响，降低局部复发率
F、有影响，降低远处转移率
- 多项选择题3>.全乳切除术和Ⅰ期乳房重建术后放疗的影响是（ ）
A、增加治疗并发症发生率
B、增加治疗并发症发生率，不影响美容效果
C、治疗并发症发生率增加，改善美容效果
D、对治疗并发症发生率及美容效果均无影响
E、治疗并发症发生率降低，改善美容效果
F、降低美容效果
- [材料题] 2、患者女，35岁，已婚，2012年12月因"发现右乳肿块2个月"行乳腺超声示右乳上象限见约1.6cm×1.4cm低回声结节，边缘欠规则，内回声欠均匀，内可见血流信号，双锁骨上和腋窝未见明显肿大淋巴结。胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。2012年12月18日行右乳癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.5cm×1.4cm，可见脉管瘤栓，肿瘤未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺组织未见显著病变，见淋巴结转移性癌(3/45)。免疫组化结果显示：CK5/6（小灶性阳性），EGFR(-)，ER（-，<1%弱阳），PR（-，<1%弱阳），HER2(1+)，P53(3+)，TOP2A(1+)，Ki-67(30%+)。术后于2013年01月09日-2013年05月08日行化疗8周期(化疗方案紫杉醇270mg+卡铂400mg)，治疗顺利。起病以来，患者食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。
查体：KPS 80分，一般情况好，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，右乳阙如，右侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。左侧乳腺未及肿块，右上肢活动不受限制。
辅助检查：血常规WBC 4.86×10
/L，Hb 118g/L，PLT 170×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。
- 多项选择题1>.本病例为T1N+1～3个淋巴结转移，根治术+化疗后要行术后放疗的理由（ ）
A、NCCN指南中建议强烈考虑术后放疗
B、患者有复发的高危因素：年轻，脉管瘤栓，ER-，淋巴结转移为3个
C、HER2(1+)
D、只要有腋窝淋巴结转移就要行术后放疗
E、即使只降低局部-区域复发率，不提高生存率也值得做
F、复发后再治疗的效果比预防治疗的差
- 多项选择题2>.乳腺癌根治术后辅助性放疗与化疗的次序安排是（ ）
A、先化后放，放疗时间在术后6个月内
B、先放后化
C、放化疗同步
D、放疗开始时间不受限制
E、放化疗先后的次序按肿瘤远地转移的危险性来定
F、放化疗先后次序按患者一般情况来定：一般情况好者先化疗；一般情况不好者先放疗
- 多项选择题3>.术后放疗的剂量为（ ）
A、40Gy/2Gy/20次
B、50Gy/2Gy/25次
C、60Gy/2Gy/30次
D、全胸壁50Gy/25次，后对手术瘢痕处加照10Gy/5次
E、全胸壁40Gy/20次，后对手术瘢痕处加照20Gy/10次
F、30Gy/2Gy/15次
- 多项选择题4>.改良根治术后放疗的靶区（ ）
A、胸壁
B、锁骨上区
C、腋窝
D、内乳区
E、胸壁+内乳区
F、腋窝+锁骨上+内乳区
- [材料题] 3、患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级，IHC:ER-，PR-，HER:3+，KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌(0/32)，ER-，PR-，HER2：3+。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7／28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。
- 多项选择题1>.该患者的临床分期是（ ）
A、Ⅰ期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、ⅢC期
- 多项选择题2>.该患者术后应采用的模式治疗是（ ）
A、化疗+靶向治疗
B、化疗+靶向治疗+放疗
C、化疗+靶向治疗+内分泌治疗
D、化疗+靶向治疗+放疗+内分泌治疗
E、化疗+内分泌治疗
F、化疗+放疗
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