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泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 69.00分 | 19题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，32岁，主因"发现右睾丸结节3个月，缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节，约蚕豆大小，质地偏硬，无疼痛，无发热，未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大，伴右侧阴囊区坠胀感，无明显疼痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，育1女。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：右侧阴囊无红肿及疼痛，右睾丸下极可触及类圆形结节，约3.5cm×2.5cm×2cm大小，质地偏硬，略有沉重感，无压痛，表面光滑，与阴囊皮肤无粘连，右侧附睾及精索未触及明确异常；透光试验阴性；左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。
- 多项选择题1>.针对睾丸病变首选的影像学检查为（ ）
A、X线片
B、超声
C、核素检查
D、CT
E、MRI
F、PET／CT
- 多项选择题2>.（提示 该患者行超声检查示：①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团，边界清，内回声欠均匀，可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常；②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常；③腹膜后未见明确肿大淋巴结。）初步诊断最可能的诊断是（ ）
A、睾丸鞘膜积液
B、附睾睾丸炎
C、睾丸结核
D、睾丸肿瘤
E、睾丸血肿
F、睾丸囊肿
- 多项选择题3>.超声诊断：右睾丸肿瘤，精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有（ ）
A、AFP
B、HCG
C、PSA
D、NSE
E、LDH
F、CEA
- 多项选择题4>.（提示 查血AFP 2.23ng／ml(<25)，β-HCG 0.302mIU／ml(<2.6)，LDH 157U／L(135～225)。）以下检查不推荐使用的是（ ）
A、X线片
B、超声
C、CT
D、MRI
E、PET
F、睾丸穿刺肿瘤活检
- 多项选择题5>.目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（ ）
A、TIN0M0s0
B、TIN0M0S1
C、T2N0M0S0
D、T2N0M0S1
E、T3N0M0S0
F、T3N0M0S1
- 多项选择题6>.该患者下一步可选择的治疗包括（ ）
A、等待观察
B、腹膜后淋巴结清扫
C、腹股沟淋巴结清扫
D、PEB方案全身化疗
E、卡铂单药化疗
F、放疗
- 多项选择题7>.该患者接受腹膜后预防性放疗，推荐剂量为（ ）
A、10～15Gy
B、20～25Gy
C、30～35Gy
D、40～45Gy
E、50～55Gy
F、60～65Gy
- [材料题] 2、患者男，61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次，内有片状血块，不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛，血尿持续1～2天后自行消失，2个月来类似血尿间歇出现2～3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年，每天5～10支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物，有蒂；双侧输尿管开口可见，喷尿良好。静脉肾盂造影：膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损，考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声：膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物，大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm，考虑恶性，肿物未累及膀胱肌层。
- 多项选择题1>.（提示 患者接受了TUR-BT，病理结果为：膀胱高级别尿路上皮癌，肿瘤累及侵入上皮下结缔组织，未累及肌层。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（ ）
A、pT0
B、pTa
C、pTis
D、pT1
E、pT2
F、pT3
- 多项选择题2>.患者术后的辅助治疗可选择（ ）
A、无须辅助治疗
B、BCG膀胱灌注治疗
C、全身化疗
D、膀胱内灌注化疗
E、全身化疗+膀胱内灌注化疗
F、单次膀胱内灌注化疗
- 多项选择题3>.（提示 患者术后行表柔比星膀胱内化疗，50mg/次，1次／周共8次，继之1次／月共10次，并定期复查。）患者术后2年出现无痛肉眼血尿，尿细胞学可见癌细胞，膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤，为进一步明确诊断，应选择的检查是（ ）
A、盆腔CT
B、PET／CT
C、静脉肾盂造影
D、盆腔B超
E、逆行尿路造影
F、盆腔MR
- [材料题] 3、患者男，32岁，睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大，无疼痛，不发热。B超提示：睾丸肿物，直径4.6cm。
查体：睾丸肿物，质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片：未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理：睾丸精原细胞瘤，肿瘤限于睾丸内，可见脉管瘤栓。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚，有小孩1个。
查体：体温36.5℃，脉搏76次／分，血压120／70mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查：右侧睾丸阙如。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/／L。尿常规：正常。肝肾功能正常，LDH 850U／L。
- 多项选择题1>.该患者肿瘤的免疫组化指标可能是阳性的有（ ）
A、vimentin
B、CK 20
C、CD117
D、NSE
E、LCA
F、PLAP
- 多项选择题2>.该患者可选择的术后处理方式为（ ）
A、观察，定期复查
B、腹主动脉旁和同侧髂血管淋巴引流区放疗放疗
C、BEP方案4周期
D、BE4周期
E、卡铂单药化疗
F、术后放疗
- 多项选择题3>.下一步处理为（ ）
A、腹膜后淋巴结放疗
B、腹膜后淋巴结清扫
C、BEP方案化疗
D、BE方案化疗
E、立体定向放疗
F、生物靶向治疗
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