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[材料题] 患者女，35岁，已婚，2012年12月因"发现右乳肿块2个月"行乳腺超声示右乳上象限见约1.6cm×1.4cm低回声结节，边缘欠规则，内回声欠均匀，内可见血流信号，双锁骨上和腋窝未见明显肿大淋巴结。胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。2012年12月18日行右乳癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.5cm×1.4cm，可见脉管瘤栓，肿瘤未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺组织未见显著病变，见淋巴结转移性癌(3/45)。免疫组化结果显示：CK5/6（小灶性阳性），EGFR(-)，ER（-，<1%弱阳），PR（-，<1%弱阳），HER2(1+)，P53(3+)，TOP2A(1+)，Ki-67(30%+)。术后于2013年01月09日-2013年05月08日行化疗8周期(化疗方案紫杉醇270mg+卡铂400mg)，治疗顺利。起病以来，患者食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。 查体：KPS 80分，一般情况好，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，右乳阙如，右侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。左侧乳腺未及肿块，右上肢活动不受限制。 辅助检查：血常规WBC 4.86×10/L，Hb 118g/L，PLT 170×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。
多项选择题1.本病例为T1N+1～3个淋巴结转移，根治术+化疗后要行术后放疗的理由（ ）

A、NCCN指南中建议强烈考虑术后放疗

B、患者有复发的高危因素：年轻，脉管瘤栓，ER-，淋巴结转移为3个

C、HER2(1+)

D、只要有腋窝淋巴结转移就要行术后放疗

E、即使只降低局部-区域复发率，不提高生存率也值得做

F、复发后再治疗的效果比预防治疗的差

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多项选择题2.乳腺癌根治术后辅助性放疗与化疗的次序安排是（ ）

A、先化后放，放疗时间在术后6个月内

B、先放后化

C、放化疗同步

D、放疗开始时间不受限制

E、放化疗先后的次序按肿瘤远地转移的危险性来定

F、放化疗先后次序按患者一般情况来定：一般情况好者先化疗；一般情况不好者先放疗

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多项选择题3.术后放疗的剂量为（ ）

A、40Gy/2Gy/20次

B、50Gy/2Gy/25次

C、60Gy/2Gy/30次

D、全胸壁50Gy/25次，后对手术瘢痕处加照10Gy/5次

E、全胸壁40Gy/20次，后对手术瘢痕处加照20Gy/10次

F、30Gy/2Gy/15次

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多项选择题4.改良根治术后放疗的靶区（ ）

A、胸壁

B、锁骨上区

C、腋窝

D、内乳区

E、胸壁+内乳区

F、腋窝+锁骨上+内乳区

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