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[材料题] 患者女，36岁。因“血小板减少2年，月经量增多3个月”来诊。患者2年前查体发现血小板减少，（40～80）×10/L，未行治疗。近3个月月经量增多。无慢性乙型病毒性肝炎病史，无特殊服药史。查体：体温36.9℃，心率92次/分，呼吸21次/分，血压120/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。轻度贫血貌，双下肢可见少量出血点，浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心、肺查体未见异常。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。
多项选择题1.目前应考虑的疾病有

A、急性白血病

B、原发免疫性血小板症

C、骨髓增生异常综合征

D、过敏性紫癜

E、脾功能亢进

F、再生障碍性贫血

G、血栓性血小板减少性紫癜

H、自身免疫性疾病

  • B,C,F,H

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多项选择题2.为明确诊断应进行的检查项目包括

A、风湿系列

B、全血细胞计数

C、胸部X线

D、血细胞涂片

E、心电图

F、血小板生成素（TPO）

G、骨髓穿刺

H、血小板相关抗体（PAIg）

  • A,B,D,G

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多项选择题3.提示血常规：白细胞7.8×10/L，血红蛋白82g/L，血小板12×10/L。外周血细胞涂片：白细胞比值及细胞形态正常，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。未见特殊病理细胞。风湿系列：抗可溶性抗原（ENA）抗体系列、抗双链DNA抗体均为阴性，抗核抗体（ANA）阳性，效价1∶100。肝、肾功能正常。乙型病毒性肝炎五项及丙型病毒性肝炎抗体均为阴性。骨髓穿刺：全片巨核细胞132个，分类20个。其中幼稚巨核细胞4个，成熟无血小板巨核细胞16个，血小板少见。患者目前诊断为

A、系统性红斑狼疮

B、原发免疫性血小板症伴缺铁性贫血

C、骨髓增生异常综合征

D、血栓性血小板减少性紫癜

E、脾功能亢进

F、再生障碍性贫血

G、Evan综合征

  • B

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多项选择题4.可进行的治疗有

A、环孢素

B、大剂量丙种球蛋白

C、口服大剂量地塞米松

D、血小板生成素（TPO）及TPO类似物

E、常规剂量泼尼松

F、硫唑嘌呤

G、脾切除

H、口服铁剂

  • C,E,H

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多项选择题5.提示患者口服常规剂量泼尼松治疗1个月，血小板＜20×10/L。可以选择的治疗有

A、继续应用泼尼松

B、抗CD20单克隆抗体

C、口服大剂量地塞米松

D、血小板生成素（TPO）及TPO类似物

E、泼尼松缓慢减量

F、硫唑嘌呤

G、脾切除

H、泼尼松迅速减量

  • B,D,H

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