试题详情
[材料题] 患者男，40岁，因"活动后气短、乏力6个月，加重3个月"就诊。曾于当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病"并住院治疗1周，效果不佳，遂送至上级医院就诊。患者饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健，无慢性咳嗽、咳痰史，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。吸烟史10支/d×10年，饮酒史4两／d×15年。无药物过敏史。查体：P112次／分，BP116/82mmHg;一般状态尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张；心前区无隆起，心界向右扩大，右房室瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音增强；腹平坦，肝、脾未触及，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿，无杵状指。患者自带心电图见图82。
多项选择题1.应该考虑的疾病有（ ）

A、心肌梗死

B、肺动脉高压

C、缩窄性心包炎

D、酒精性心肌病

E、风湿性心脏病

F、慢性肺源性心脏病

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多项选择题2.（提示：胸部X线片见图83。）为进一步诊断, 下一步最应检查（ ）

A、血清学检查

B、免疫学检查

C、超声心动图

D、肺功能

E、动脉血气分析

F、肺通气／灌注显像

G、胸部CT

H、腹部超声

I、开胸或胸腔镜肺活检

J、右心导管检查

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多项选择题3.（提示：血清学及免疫学检查无明显异常, 动脉血气分析提示呼吸性碱中毒。超声心动图：右心房、右心室内径增大, 右房室瓣相对关闭不全，右心室前壁及室间隔增厚, 肺动脉收缩压93mmHg。肺功能：轻度限制性通气障碍。胸部CT、肺通气／灌注显像、腹部超声检查均无异常。拟诊为特发性肺动脉高压, 行右心导管检查。）肺动脉高压的诊断标准是（ ）

A、海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）>21mmHg

B、海平面、静息状态下，右心导管测量所得mPAP>25mmHg

C、海平面、静息状态下，右心导管测量所得mPAP>30mmHg

D、运动状态下，右心导管测量所得mPAP>25mmHg

E、肺动脉楔压（PCWP）≤15mmHg

F、肺动脉楔压（PCWP）≤10mmHg

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多项选择题4.（提示：患者行右心导管检查时, 拟行急性肺血管扩张试验。）可用于急性肺血管扩张试验的药物有（ ）

A、硝普钠

B、硝酸甘油

C、依前列醇

D、维拉帕米

E、硝苯地平

F、腺苷

G、一氧化氮

H、伊洛前列素

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多项选择题5.急性肺血管扩张试验阳性的诊断标准（ ）

A、平均肺动脉压下降到40mmHg之下

B、平均肺动脉压下降到50mmHg之下

C、平均肺动脉压下降幅度超过15mmHg

D、平均肺动脉压下降幅度超过10mmHg

E、心排血量增加

F、心排血量不变

G、心排血量减少

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多项选择题6.（提示：患者急性肺血管扩张试验阳性。）对该患者首选的治疗药物为（ ）

A、地高辛

B、硝苯地平

C、氨氯地平

D、地尔硫䓬

E、西地那非

F、波生坦

G、伊洛前列素

H、利尿药

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