1、根据病例特点，心电图改变，首先考虑该患者诊断可能为A、

[材料题] 患者男性，75岁，因"间断胸闷6个月，胸痛2小时"来院急诊。患者近6个月间断出现心前区憋闷，与劳累有关，体力劳动或走路尤其是上楼可诱发，休息1～2分钟可以缓解。未曾就诊。2小时前，患者迎风骑车时突发胸痛，表现胸骨后压榨样痛，持续不缓解。伴胸闷、憋气、大汗。并且出现恶心、呕吐1次，为胃内容物。于急诊就诊。既往高血压病15年，血压最高达160/100mmHg。服用氨氯地平治疗，平素血压控制于130/80mmHg。血脂异常3年，未治疗。无糖尿病。吸烟30年，每天20支，未戒。查体：T36.8℃，P103次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容。皮肤无皮疹和苍白，无发绀。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双下肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率103次/分，律齐，可闻多个期前收缩，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，肝脾未触及。腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱。心电图如图24所示。

多项选择题1.根据病例特点，心电图改变，首先考虑该患者诊断可能为: A、冠心病，急性前间壁心肌梗死; B、冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死; C、急性冠脉综合征; D、窦性心律，心动过速，室性期前收缩; E、窦性心律，心动过速，房性期前收缩; F、急性肺栓塞; G、急性主动脉夹层; H、心功能Ⅰ级（Killips分级）; I、心功能Ⅲ级（Killips分级）; J、高血压病2级，极高危; K、急性心包炎; L、慢阻肺急性加重

多项选择题2.［提示］患者经镇静、休息、吸氧、吗啡治疗，病情趋向于稳定。为明确诊断, 需立即进行的检查有: A、动脉血气分析; B、心肌酶学检查; C、空腹血糖和糖化血红蛋白; D、血脂; E、B型钠尿肽(BNP); F、血电解质; G、血肝肾功能; H、血常规; I、胸部X线片; J、超声心动图; K、冠状动脉造影; L、心电图运动试验

多项选择题3.［提示］血常规：正常; 血生化：肝肾功能正常; K⁺3.5mmol/L、Na⁺135mmol/L、Cl^-100mmol/L、血糖6.0mmol/L、HbA1c15.8%、TC4.90mmol/L、HDL-C1.09mmol/L、LDL-C2.92mmol/L、TGl.82mmol/L。心脏标志物：cTnI2.5ng/L, CK-MB15%、CK420U/L、BNP300pg/ml。动脉血气分析：pH7.41, PO₂75mmHg，PCO₂37mmHg; SaO₂97%。X线胸片：左室稍大, 升主动脉迂曲延长。双肺清晰。超声心动图：左房稍大, 室间隔12mm，左室后壁12mm, 左室内径正常，左室前壁活动稍弱。LVEF50%。根据以上资料, 确定的治疗是: A、紧急静脉溶栓治疗; B、急诊冠脉介入治疗; C、口服阿司匹林; D、氯吡格雷; E、他汀类药物; F、ACEI/ARB类药物; G、硝酸酯类药物; H、受体阻滞剂类药物; I、补K⁺; J、低分子肝素; K、心电监测; L、静脉注射利多卡因

多项选择题4.［提示］经上述治疗，患者症状缓解, 期前收缩消失，血K⁺4.2mmol/L。因血压偏低, 未用ACEI/ARB类药物。心肌酶学检查渐恢复正常。但清晨排大便时发作胸痛，含服硝酸甘油立即缓解。进一步的治疗选择是: A、冠脉造影检查，酌情再血管化治疗; B、口服阿司匹林1年; C、口服氯吡格雷1年; D、口服华法林1年; E、密切观察下给予小剂量ACEI/ARB; F、LDL-C<2.6mmol/L，可停用他汀类药物; G、出院后卧床休息; H、出院后进行康复训练; I、坚持使用β受体阻滞剂; J、以地高辛替代β受体阻滞剂; K、嘱患者随身携带硝酸酯类药物; L、戒烟教育

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