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肺动脉栓塞

2019章节练习
20.00分8题
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[材料题] 1、患者男，74岁，因"反复晕厥4d"就诊。患者4d前突发晕厥，共反复发作4次，最近1次为30min前，故急诊入院。反复咳嗽、咳痰20余年，秋冬季节好发，每年持续2个月以上。近2年，反复出现活动后心悸、气促，偶有腹胀、双下肢水肿。糖尿病病史3年，否认高血压及其他疾病史。吸烟史多年。查体：R26次／分，BP80/47mmHg;意识清楚，高枕卧位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音；心界扩大，HR109次／分；肝肋下可触及；双下肢水肿。血气分析（吸氧）：pH7.407，PaO50mmHg，PaCO45mmHg。胸部X线片：双肺纹理增多。
多项选择题1>.应该考虑的疾病有（ ）

A、慢性阻塞性肺疾病急性发作

B、急性心肌梗死

C、急性脑血管意外

D、肺血栓栓塞症

E、主动脉夹层

F、肺性脑病

G、肺源性心脏病

多项选择题2>.根据当前病史特点，诊断肺栓塞须完善的辅助检查有（ ）

A、电解质

B、血浆D-二聚体

C、超声心动图

D、胸部X线片

E、螺旋CT肺动脉造影

F、核素肺通气／灌注扫描

G、肺功能检查

H、心电图

I、血常规

多项选择题3>.（提示：D-二聚体明显增高。心脏彩色超声：右心室增大，右房室瓣反流速度增快，肺动脉增宽，肺动脉压60mmHg。ECG：完全性右束支传导阻滞。肺动脉螺旋CT：肺动脉主干见骑跨血栓，两肺动脉主干可见充盈缺损，见图76。根据上述结果，确诊为大面积肺栓塞。） 溶栓治疗的绝对禁忌证有（ ）

A、2周内的大手术、分娩

B、2个月内的缺血性卒中

C、活动性内出血

D、近期有自发性颅内出血

E、10cl内的胃肠道出血

F、15d内的严重创伤

G、难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）

多项选择题4>.患者行溶栓治疗后评估为治疗有效，溶栓有效的评估指标有（ ）

A、症状减轻

B、呼吸频率减慢

C、心率减慢

D、动脉血气分析氧分压上升

E、心电图V～V导联S波粗钝，胸前导联T波倒置加深

F、胸部X线片示肺纹理增多或稀疏区变少

G、超声心动图示室间隔左移减轻，右心房、右心室内径减小

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[材料题] 2、男性，30岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后第5天，患者出现间断性左胸部疼痛，24小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30次/min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。
多项选择题1>.考虑以下哪种疾病的可能性大( )

A、肺栓塞

B、心肌梗死

C、心包压塞

D、心肌炎

E、小肠栓塞

多项选择题2>.下一步最佳检查是什么( )

A、超声心动图

B、Holter

C、运动试验

D、肺通气灌注扫描

E、冠状动脉造影

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[材料题] 3、患者女，57岁。主因憋喘进行性加重２个月入院。曾于外院给予抗炎平喘、扩冠治疗效果不佳。既往慢性支气管炎史４年，双下肢静脉曲张史20年。查体：血压160/90 mmHg，呼吸24次/min，唇、甲发绀，颈静脉怒张，双肺闻及干鸣音，心率112次/min，律齐，P＞A，双下肢水肿（+），可见双下肢静脉曲张。
多项选择题1>.诊断应首先考虑

A、急性支气管炎

B、肺间质纤维化

C、肺栓塞

D、支气管扩张

E、心功能不全

多项选择题2>.最有助于明确诊断的检查

A、超声心动图

B、动脉血气分析

C、CT肺动脉造影

D、右心导管检查

E、肺功能检查

多项选择题3>.下列基础治疗错误的是

A、卧床休息

B、鼻导管吸氧

C、低分子肝素

D、华法林

E、溶栓治疗

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