相关专业知识（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 30.00分 | 6题 |
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- [材料题] 1、患者男，57岁。有高血压病史7～8年，糖尿病病史3年。在本次入院3年前，因急性心肌梗死行PCI术。2年前因胸痛伴晕厥再次行PCI术，术后典型胸痛和晕厥症状消失。1年前因阵发性心房颤动行射频消融术，术后心房颤动不再发作。但近6个月来患者仍有反复胸闷、胸痛和心悸，活动或休息时均可发作，但以夜间发作较多；用冠心病药物治疗效果不佳；心电图胸前导联ST-T改变，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波；再次住院检查CAG：左主干正常，前降支近段弥漫性病变，狭窄20%～30%，远段局限性狭窄40%，回旋支正常，右冠状动脉原支通畅，内膜轻度增生；见图116;EP没有发现异常；24h动态心电图有632次室性期前收缩；心脏超声检查有左心室舒张顺应性下降，LVEF=54%；心肌酶谱及炎性因子正常。
- 多项选择题1>.根据病史及检查情况，考虑的诊断有（ ）
A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
B、病毒性心肌炎
C、陈旧性下壁心肌梗死
D、缺血性心肌病
E、慢性心功能不全
F、混合型心绞痛
G、心脏神经症
- 多项选择题2>.须考虑非心脏性胸痛的疼痛表现有（ ）
A、疼痛性质为尖锐样
B、疼痛性质为烧灼性
C、疼痛部位在胸骨后
D、疼痛部位在左侧乳房下区
E、疼痛往往在运动后出现
F、疼痛15s以内或持续不断12h以上
- 多项选择题3>.关于心脏神经症，叙述正确的有（ ）
A、属于精神心理疾病分类中的躯体形式障碍范畴
B、基本上就诊于心血管内科
C、患者常能够接受心理因素在发病中的作用
D、症状至少持续6个月方可诊断
E、经常伴有焦虑或抑郁情绪
F、常为慢性波动性病程，可累及躯体多系统症状
G、对躯体症状有过分关心和担忧，但不是妄想
H、可以治愈，恢复健康
I、生活质量下降，但社会功能不会受损
- 多项选择题4>.（提示：该患者行心理量表检查评分，结果见图117。考虑患者为冠心病合并心脏神经症。）心理量表在心理障碍诊治中的意义是（ ）
A、是迅速有效识别心理障碍的"化验单"
B、可以对心理障碍进行筛查
C、可以对心理障碍进行诊断
D、帮助患者正确认识自己的疾病状态，提高心理障碍治疗的接受度
E、可以对治疗效果进行充分的评估，增强患者治疗的依从性
F、可以充分评估不同的治疗阶段，判断有无达到临床痊愈，掌握减药或停药的时机
G、可以评估心理障碍的严重程度及判别靶症状
H、不能够对心理障碍进行分类
I、可以帮助选择合适的治疗药物
- 多项选择题5>.根据患者疾病情况以及心理量表评分结果，对患者进行首次治疗可以选择应用（ ）
A、三环类抗抑郁药（TCAs），如多塞平
B、选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs），如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀
C、5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制药（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀
D、各种苯二氮
类药物（BDZS），如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑E、氟哌噻吨美利曲辛
F、去甲肾上腺素和特异性5一羟色胺再摄取抑制药（NaSSA），如米氮平
G、环酮类抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮
H、5-羟色胺2受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs），如曲唑酮
I、非典型抗精神药物，如富马酸喹硫平（思瑞康）、奥氮平、利培酮（维思通）
- 多项选择题6>.（提示：患者经过近6周的抗焦虑抑郁药物治疗，再次进行量表评分，见图118。显示患者症状明显缓解，尤其是同时困扰医患的胸闷、胸痛症状几乎消失。）患者接下来的规范化治疗以及要注意的是（ ）
A、现代抗焦虑抑郁药物疗效可靠，不良反应少，服用方便，适用于伴有躯体疾病患者
B、规范治疗分急性期、巩固期和维持期治疗
C、急性期治疗目标是症状缓解75%以上，巩固期和维持期治疗能有效降低复燃率和复发率
D、用药目的、开始服药可能的一过性不良反应以及大致的药物起效时间须告知患者或家属
E、剂量逐步递增，以减少不良反应，提高服药依从性
F、疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（>4～6周）
G、药物服用后，一般起效时间为4～6周
H、如1种药物无效可改用其他同种或不同作用机制的药物，也可联合用药
I、苯二氮
类药物只是在治疗初期短期使用J、疾病首次发作治疗时间为6～8个月，再次发作为2～3年，2次以上的发作须长期治疗
- [材料题] 2、患者女，59岁。冠心病病史8年，三度房室传导阻滞，心室率缓慢，无烟、酒嗜好。于2年前因急性前壁心肌梗死，行经皮冠状动脉介入治疗。
- 多项选择题1>.以下情况中，首选介入治疗的有（ ）
A、心源性休克
B、前壁AMI
C、颅内出血
D、就诊-球囊扩张与就诊-溶栓时间相差超过60min
E、就诊-球囊扩张时间超过90min
F、患者到达医院时间为发病后5h
G、疑诊STEMI者
- 多项选择题2>.（提示：患者2年前心肌梗死后因担心病情而放弃工作。发病1个月后发生间断胸闷、胸痛、心悸、气短，怀疑支架脱落。检查后发现支架并无异常，冠状动脉造影显示无明显狭窄，无新增病变。但患者症状不能缓解，且伴紧张、恐惧，考虑属于双心医学范畴。）为识别心理、心脏共病患者，须注意的方面有（ ）
A、患者是否存在难以解释的躯体症状
B、现有的客观检查是否足以用躯体疾病来解释
C、患者是否有不良情绪（悲伤、压抑、不安、惊恐等）
D、患者是否早醒
E、患者是否有与发作有关的显著的行为改变
F、对患者进行相关心理测试
- 多项选择题3>.（提示：焦虑与抑郁在临床上常常相互混杂而难以区分，二者均可出现心悸、失眠、担忧等症状，此患者也有这些症状。）关于焦虑与抑郁，叙述正确的有（ ）
A、焦虑患者往往自我评价过低
B、焦虑患者交感神经系统活性更强
C、抑郁患者更易出现消极念头或自杀想法
D、焦虑性障碍有2种主要的临床形式：惊恐障碍和广泛性焦虑
E、惊恐障碍除可出现心脏症状，还可出现呼吸、消化、神经系统等症状
F、反应性焦虑是指患者对应激事件3个月内表现出特定的焦虑反应，可导致社会功能障碍
- 多项选择题4>.针对此患者的心理问题应予以精神心理干预及药物治疗，以下说法正确的有（ ）
A、针对此类患者只须给予抗焦虑或抑郁药物治疗即可
B、可对此类患者进行心理疏导、松弛训练、行为矫正、音乐治疗等精神心理治疗
C、须告知患者持续抑郁或焦虑状态的严重后果
D、此类患者给予抗焦虑抑郁药物须不引起镇静作用，不影响认知和记忆功能，耐受性好，不影响心、肝、肾的功能，适于长期使用
E、可选用苯二氮
类、选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）F、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林为苯二氮
类药物G、目前认为SSRIs的安全性较三环类药物高，且耐受性好，不成瘾，但该药起效慢
- [材料题] 3、患者女，16岁，因"间断性胸闷、晕厥6个月，加重1周"就诊。查体：T36.5℃，左上肢血压100/60mmHg，右上肢血压测不出；双侧颈动脉可闻及收缩期杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音；心界向左扩大，HR88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软；双下肢轻度水肿。
- 多项选择题1>.诊断应考虑（ ）
A、多发性大动脉炎
B、梗阻性肥厚型心肌病
C、心肌炎
D、先天性心脏病
E、扩张型心肌病
F、风湿性心脏病
G、脑血管疾病
H、哮喘
- 多项选择题2>.入院后应完善的检查有（ ）
A、胸部X线片
B、心脏彩色超声
C、肺功能检查
D、心肌坏死标志物检测
E、病毒抗体检测
F、主动脉、肺动脉、冠状动脉血管造影
G、动态心电图
H、心脏MRI
I、颅脑MRI
J、颈部及四肢血管超声检查
- 多项选择题3>.（提示：实验室检查：抗SSB抗体（+），C反应蛋白升高，红细胞沉降率增快。ECG：V
～V
导联呈QS型，V～V
导联ST段压低，T波倒置。心脏彩色超声：左心室扩大，左室壁弥漫性运动减弱，中度肺高压，心包腔少量积液。）根据上述检查结果应考虑的诊断有（ ） A、扩张型心肌病
B、风湿性心脏病
C、系统性红斑狼疮
D、缺血性心脏病
E、肺栓塞
F、多发性大动脉炎
G、结节性多动脉炎
- 多项选择题4>.（提示：进一步完善相关检查。肾动脉彩色超声：左肾动脉主干起始部管壁增厚并管腔狭窄。颈动脉彩色超声：双侧颈总动脉、右侧无名动脉、右侧锁骨下动脉近段管壁增厚。股动脉彩色超声：右侧股动脉、双侧股浅动脉管壁增厚，右侧股浅动脉闭塞，远端有侧支供血。主动脉CTA:右侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉近段管腔弥漫性轻中度狭窄，左侧颈总动脉近段管腔弥漫性重度狭窄，左肾动脉近段管腔节段性重度狭窄。冠状动脉CTA：左冠状动脉主干闭塞，侧支血管开放，右冠状动脉起始部轻度狭窄。）该患者应诊断为（ ）
A、系统性红斑狼疮
B、结节性多动脉炎
C、多发性大动脉炎
D、主动脉夹层
E、先天性主动脉缩窄
F、血栓闭塞性脉管炎
- 多项选择题5>.针对该患者最主要的治疗措施有（ ）
A、激素
B、免疫抑制剂
C、抗凝
D、抗血小板聚集
E、他汀类药物
F、改善微循环药物
G、介入治疗