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[材料题] 患者男，74岁，因"反复晕厥4d"就诊。患者4d前突发晕厥，共反复发作4次，最近1次为30min前，故急诊入院。反复咳嗽、咳痰20余年，秋冬季节好发，每年持续2个月以上。近2年，反复出现活动后心悸、气促，偶有腹胀、双下肢水肿。糖尿病病史3年，否认高血压及其他疾病史。吸烟史多年。查体：R26次／分，BP80/47mmHg;意识清楚，高枕卧位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音；心界扩大，HR109次／分；肝肋下可触及；双下肢水肿。血气分析（吸氧）：pH7.407，PaO50mmHg，PaCO45mmHg。胸部X线片：双肺纹理增多。
多项选择题1.应该考虑的疾病有（ ）

A、慢性阻塞性肺疾病急性发作

B、急性心肌梗死

C、急性脑血管意外

D、肺血栓栓塞症

E、主动脉夹层

F、肺性脑病

G、肺源性心脏病

  • A,B,D,G

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多项选择题2.根据当前病史特点，诊断肺栓塞须完善的辅助检查有（ ）

A、电解质

B、血浆D-二聚体

C、超声心动图

D、胸部X线片

E、螺旋CT肺动脉造影

F、核素肺通气／灌注扫描

G、肺功能检查

H、心电图

I、血常规

  • B,C,D,E,F,H

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多项选择题3.（提示：D-二聚体明显增高。心脏彩色超声：右心室增大，右房室瓣反流速度增快，肺动脉增宽，肺动脉压60mmHg。ECG：完全性右束支传导阻滞。肺动脉螺旋CT：肺动脉主干见骑跨血栓，两肺动脉主干可见充盈缺损，见图76。根据上述结果，确诊为大面积肺栓塞。） 溶栓治疗的绝对禁忌证有（ ）

A、2周内的大手术、分娩

B、2个月内的缺血性卒中

C、活动性内出血

D、近期有自发性颅内出血

E、10cl内的胃肠道出血

F、15d内的严重创伤

G、难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）

  • C,D

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多项选择题4.患者行溶栓治疗后评估为治疗有效，溶栓有效的评估指标有（ ）

A、症状减轻

B、呼吸频率减慢

C、心率减慢

D、动脉血气分析氧分压上升

E、心电图V～V导联S波粗钝，胸前导联T波倒置加深

F、胸部X线片示肺纹理增多或稀疏区变少

G、超声心动图示室间隔左移减轻，右心房、右心室内径减小

  • A,B,C,D,G

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