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[材料题] 患儿男性，胎龄40周出生的新生儿。患儿系G1P1，母亲因胎动减少而至产科就诊，胎心率仅40次/min，于是行急诊剖宫产，出生体重3.7kg。Apgar评分1分钟2分，5分钟5分，出生时从口咽部可吸出胎粪。生后不久，患儿表现出吸气性凹陷及呻吟，并出现全身发绀，立刻给予面罩吸氧（FiO₂为100%）。患儿因为持续性的呼吸窘迫和发绀，接受机械通气。气管插管以后，导管前（右上肢）的经皮血氧饱和度上升至98%，而导管后（下肢）的经皮血氧饱和度监测仍然为81%。脐动脉采血查血气分析，提示：pH 7.19，PaO₂36mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-16mmol/L。在吸引呼吸道的过程中，导管前的血氧饱和度降至80%，随后渐渐升至97%。因为氧饱和度很不稳定，给患儿芬太尼和咪达唑仑进行镇静。查体：口唇发绀，右臂、头部和脸是红润的，但左臂、躯干和下肢是暗灰色的；呼吸机应用下轻度呼吸窘迫，两肺呼吸音对称；心脏听诊可闻及胸骨左缘Ⅰ 级收缩期杂音，响亮的第二心音伴正常分裂；腹平软；四肢肌张力正常。
多项选择题1.与出生后肺循环阻力下降有关的主要生理因素有

A、肺泡开始通气

B、脐循环中断

C、肺静脉回流增加

D、低阻力胎盘消失

E、氧合水平提高

F、静脉导管关闭

G、体循环阻力和左心室压力增加

H、扩血管物质浓度增加导致血管舒缩平衡的改变

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多项选择题2.患儿入院后在新生儿监护病房应立即进行的常规检查有

A、床边胸部X线片

B、床边心脏超声多普勒检查

C、血气分析

D、Coomb试验

E、高氧-高通气试验

F、亚低温治疗

G、高铁血红蛋白测定

H、胸腔穿刺

I、腰椎穿刺脑脊液检查

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多项选择题3.［提示］胸部X线片：两肺斑片影, 部分肺透亮度增加，心影正常。超声多普勒检查: 心脏房、室间隔完整，大血管位置正常, 三尖瓣反流，肺动脉压力为58mmHg, 卵圆孔和动脉导管水平见右向左分流。血气分析：pH 7.10, PaO₂40mmHg，PaCO₂50mmHg。患儿的临床诊断为

A、新生儿窒息

B、呼吸窘迫综合征（RDS）

C、新生儿湿肺

D、胎粪吸入性肺炎

E、发绀型先天性心脏病

F、新生儿持续肺动脉高压

G、缺氧缺血性脑病

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多项选择题4.引起新生儿持续肺动脉高压的主要因素有

A、母亲妊娠期长期使用阿司匹林、布洛芬等药物

B、有新生儿窒息史

C、低碳酸血症

D、胎粪吸入性肺炎

E、法洛四联症

F、吗啡的使用

G、酸中毒和低体温

H、重症肺炎或RDS

I、先天性膈疝

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多项选择题5.［提示］患儿在接受人工呼吸机辅助通气下，可见轻度呼吸窘迫; 呼吸机参数：吸入氧浓度95%, 吸气峰压23cmH2O，频率60次/min。血气分析: pH 7.15，PaO2 40mmHg, PaCO2 40mmHg。治疗措施可选择

A、试用高频通气

B、应用碳酸氢钠

C、吸入前列环素

D、吸入一氧化氮

E、使用吲哚美辛或布洛芬，关闭动脉导管

F、静脉使用丙种球蛋白

G、限制液体输入量

H、应用吗啡、芬太尼或咪达唑仑

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