肝脏疾病（案例分析题3）
| 2019 | 章节练习 |
| 37.00分 | 7题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，28岁，2年多前偶然发现腹壁浅静脉扩张，伴尿色变黄，无呕血、黑便，无活动后心慌、气短，既往无心脏病史。查体：T36.0℃，BP146/97mmg/Hg，巩膜黄染，心肺查体无异常，全腹稍膨隆，有腹壁静脉曲张，肝脏锁骨中线处肋下2cm，脾脏触诊不满意。移动性浊音(+)。血常规示：WBC3.07×10
／L，PLT88×10/L。生化：ALT29U/L，AST36U/L，ALP92U/L，GGT321U/L，TBIL30.02μmol/L，ALB38.8g/L。
- 多项选择题1>.需要考虑的诊断是( )
A、病毒性肝炎肝硬化失代偿期
B、肝小静脉闭塞病
C、布加综合征
D、门静脉血栓形成
E、特发性门脉高压
F、心源性肝硬化
- 多项选择题2>.提示 腹部超声提示：肝静脉各支末段膜样狭窄，肝内侧支循环广泛形成，下腔静脉肝段狭窄，脾大。腹部CT：下腔静脉第二肝门部变窄，肝静脉充盈差，脾大，奇静脉静脉曲张。对该患者的诊断是( )
A、肝硬化门脉高压症
B、肝小静脉闭塞病
C、布加综合征
D、门静脉血栓形成
E、脾大伴脾亢
F、心源性肝硬化
- 多项选择题3>.下列哪些检查有助于明确诊断( )
A、乙肝五项+丙肝抗体
B、肝脏弹性检查
C、腹部CT平扫
D、彩色多普勒超声显像
E、下腔静脉造影(DSA)
F、肝活检
G、电子胃镜检查
- 多项选择题4>.提示 患者行下腔静脉造影，可见梗阻段下腔静脉长约4cm，导丝无法通过；同时伴有肝静脉各分支均狭窄。该患者的主要治疗措施包括( )
A、低盐软食
B、联合应用排钾和保钾利尿剂
C、经皮经腔血管成形术(PTA)
D、胸腹联合肠系膜上静脉-腔静脉-右心房转流术
E、食管胃底静脉断流术+脾切除术
F、肠腔分流术
- [材料题] 2、患者男，55岁。一月来自觉乏力、易疲劳、食欲不振，伴恶心、呕吐及腹胀等症状，自行服用抗酸、助消化、促胃肠动力等药物后，病情无好转，且逐渐加重，5天前起出现皮肤巩膜黄染，并进行性加深，有皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血表现，同时出现烦躁、易怒；患者于4～5小时前出现神志不清。查体：神志不清，呼之有反应，反应迟钝.定时、定人、定向能力减退，扑翼样震颤(+)，BP120／70mmHg，肝病面容，全身皮肤、巩膜黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)。HR82次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。四肢见自主活动，肌张力增高，锥体束征(+)。患者既往有血糖增高史，未重视，未进一步检查。
- 多项选择题1>.患者需要考虑的诊断有( )
A、肝性脑病Ⅲ期
B、肝性脑病Ⅱ期
C、糖尿病酮症酸中毒
D、糖尿病高渗性昏迷
E、脑血管意外
F、低血糖昏迷
G、阿-斯综合征
- 多项选择题2>.提示 实验室检测：血WBC4.8×10
/L，Hb110g/L，PLT78×10/L。PT22秒，PTA26%。生化：ALT65U/L，AST158U/L，GGT756U/L，TBIL220μmol／L，DBIL132μmol／L，ALB26g/L，BG7.8mmol／L，血酮体（-）；血氨112μmol／L；血气分析：pH7.45，PaCO
36mmHg，PaO96mmHg，BE3mmol／L。此患者的诊断是( ) A、亚急性肝衰竭（早期）
B、亚急性肝衰竭（中期）
C、亚急性肝衰竭（晚期）
D、急性肝衰竭（早期）
E、急性肝衰竭（中期）
F、急性肝衰竭（晚期）
G、慢性肝衰竭（早期）
H、慢性肝衰竭（中期）
I、慢性肝衰竭（晚期）
- 多项选择题3>.提示 根据上述资料，患者诊断为亚急性肝衰竭（晚期）。为明确病因，此患者需完善下列哪些病史及相关检测、检查( )
A、饮酒史
B、特殊肝损药物服用史
C、家族遗传病史
D、传染病史及肝炎病毒检测
E、工业毒物接触史
F、婚育史
G、冶游史
H、吸烟史
I、ANA、ENA
J、血清铜蓝蛋白、血清铜
K、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度
- 多项选择题4>.提示 患者自诉有长期饮酒史30年，每天1瓶500ml黄酒(酒精度12%)，既往无特殊不适主诉，未就诊；否认特殊药物服用史；否认传染病史；否认家族遗传病史；否认工业毒物接触史；乙肝血清学标志物示：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；HAV-Ab（-）；HEV-Ab（-）；ANA+ENA(-)；血清铜蓝蛋白、血清铜、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内；B超：重度脂肪肝。根据患者病史及相关检测结果，考虑患者病因诊断为( )
A、血色病
B、慢性乙肝
C、慢性丙肝
D、自身免疫性肝病
E、酒精性脂肪肝
F、重症酒精性肝炎
G、非酒精性脂肪肝(NAFL)
H、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)
- 多项选择题5>.提示 为评估ALD患者病情严重程度及近期存活率，可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法；患者实验室检测：血常规：WBC4.8×10/L，Hb110g/L，PLT78×10/L。PT22秒，PTA26%。生化：ALT65U/L，AST158U/L，GGT756U/L，TBIL220μmol／L，DBIL132μmol／L，ALB26g/L。肌酐119μmol／L；K
3.8mmol／L；Na143mmol／L；Cl
98mmol/L。此患者Child-Pugh分级和Maddrey判别函数值分别为( ) A、A级，49.7
B、B级，49.7
C、C级，49.7
D、A级，59.4
E、B级，59.4
F、C级，59.4
G、B级，38.3
- 多项选择题6>.提示 目前肝衰竭的内科保守治疗缺乏特效药物和手段，原则上针对病因不同采取相应的综合治疗措施。人工肝支持治疗能暂时代替衰竭肝脏部分功能，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会肝移植。目前应用的非生物型人工肝方法包括血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆胆红素吸附(PBA)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、白蛋白透析(AD)、血浆滤过透析(PDF)、持续性血液净化疗法(CBP)等。该患者可采用的方法有( )
A、PE
B、HP
C、PBA
D、HF
E、HD
F、AD
G、PDF
H、CBP
- [材料题] 3、患者女，36岁，皮肤黄染半年来诊。既往无肝炎病史，无输血史，无冶游史，无饮酒史，无其他慢性疾病史。查体：神情，状可，皮肤巩膜黄染，心肺无异常；腹软，无压痛，肝肋下4cm，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。化验检查：肝功化验结果显示：ALT56U/L，AST60U/L；ALP635U/L，GGT450U/L；ALB30g/L，TBIL110μmol／L，IBIL46μmol／L，DBIL64μmol／L；HBsAg(-)，HCV-Ab(-)；腹部B超：肝大、脾大，肝回声不均匀增强，结节样改变，门脉高压，胆总管轻度增宽。
- 多项选择题1>.下一步重点考虑的化验检查有( )
A、ANA
B、ANCA
C、乙肝两对半+丙肝抗体
D、铜蓝蛋白
E、AMA-M2
F、免疫球蛋白
G、AFP
- 多项选择题2>.提示 患者化验回报：ANA(+)，AMA-M2（-），ANCA（-），AFP（-），免疫球蛋白中IgG明显升高4300mg/dl。对患者诊断最有帮助的有哪些检查( )
A、肝穿刺活检
B、IgG分型检测
C、MRCP
D、ERCP
E、肝脏弹性测定
F、PET-CT
G、24小时尿铜测定
H、基因检测
- 多项选择题3>.提示 患者IgG分型测定显示：IgG4250mg/dl，MRCP（图85）：肝内胆管节段性狭窄，呈枯树枝样改变。结肠镜未见异常，肝脏病理检查：肝组织中可见明显淋巴细胞、浆细胞浸润并伴纤维化，无中性粒细胞浸润；可见大量IgG4阳性浆细胞浸润(12/HPF)，IgG4/IgG50%；可见少量席纹状纤维化。考虑患者的诊断是( )
A、PSC
B、PBC
C、AIH
D、PBC-AIH重叠综合征
E、IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC／IAC)
F、Wilson病
- 多项选择题4>.患者的治疗考虑( )
A、UDCA
B、糖皮质激素
C、ERCP下胆管扩张术
D、硫唑嘌呤
E、抗炎治疗
F、青霉胺