试题详情
[材料题] 患者男，55岁。一月来自觉乏力、易疲劳、食欲不振，伴恶心、呕吐及腹胀等症状，自行服用抗酸、助消化、促胃肠动力等药物后，病情无好转，且逐渐加重，5天前起出现皮肤巩膜黄染，并进行性加深，有皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血表现，同时出现烦躁、易怒；患者于4～5小时前出现神志不清。查体：神志不清，呼之有反应，反应迟钝.定时、定人、定向能力减退，扑翼样震颤(+)，BP120／70mmHg，肝病面容，全身皮肤、巩膜黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)。HR82次／分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。四肢见自主活动，肌张力增高，锥体束征(+)。患者既往有血糖增高史，未重视，未进一步检查。
多项选择题1.患者需要考虑的诊断有( )

A、肝性脑病Ⅲ期

B、肝性脑病Ⅱ期

C、糖尿病酮症酸中毒

D、糖尿病高渗性昏迷

E、脑血管意外

F、低血糖昏迷

G、阿-斯综合征

  • A,C,D,F

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多项选择题2.提示 实验室检测：血WBC4.8×10/L，Hb110g/L，PLT78×10/L。PT22秒，PTA26%。生化：ALT65U/L，AST158U/L，GGT756U/L，TBIL220μmol／L，DBIL132μmol／L，ALB26g/L，BG7.8mmol／L，血酮体（-）；血氨112μmol／L；血气分析：pH7.45，PaCO36mmHg，PaO96mmHg，BE3mmol／L。此患者的诊断是( )

A、亚急性肝衰竭（早期）

B、亚急性肝衰竭（中期）

C、亚急性肝衰竭（晚期）

D、急性肝衰竭（早期）

E、急性肝衰竭（中期）

F、急性肝衰竭（晚期）

G、慢性肝衰竭（早期）

H、慢性肝衰竭（中期）

I、慢性肝衰竭（晚期）

  • C

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多项选择题3.提示 根据上述资料，患者诊断为亚急性肝衰竭（晚期）。为明确病因，此患者需完善下列哪些病史及相关检测、检查( )

A、饮酒史

B、特殊肝损药物服用史

C、家族遗传病史

D、传染病史及肝炎病毒检测

E、工业毒物接触史

F、婚育史

G、冶游史

H、吸烟史

I、ANA、ENA

J、血清铜蓝蛋白、血清铜

K、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度

  • A,B,C,D,E,I,J,K

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多项选择题4.提示 患者自诉有长期饮酒史30年，每天1瓶500ml黄酒(酒精度12%)，既往无特殊不适主诉，未就诊；否认特殊药物服用史；否认传染病史；否认家族遗传病史；否认工业毒物接触史；乙肝血清学标志物示：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；HAV-Ab（-）；HEV-Ab（-）；ANA+ENA(-)；血清铜蓝蛋白、血清铜、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度正常值范围内；B超：重度脂肪肝。根据患者病史及相关检测结果，考虑患者病因诊断为( )

A、血色病

B、慢性乙肝

C、慢性丙肝

D、自身免疫性肝病

E、酒精性脂肪肝

F、重症酒精性肝炎

G、非酒精性脂肪肝(NAFL)

H、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

  • F

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多项选择题5.提示 为评估ALD患者病情严重程度及近期存活率，可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法；患者实验室检测：血常规：WBC4.8×10/L，Hb110g/L，PLT78×10/L。PT22秒，PTA26%。生化：ALT65U/L，AST158U/L，GGT756U/L，TBIL220μmol／L，DBIL132μmol／L，ALB26g/L。肌酐119μmol／L；K3.8mmol／L；Na143mmol／L；Cl98mmol/L。此患者Child-Pugh分级和Maddrey判别函数值分别为( )

A、A级，49.7

B、B级，49.7

C、C级，49.7

D、A级，59.4

E、B级，59.4

F、C级，59.4

G、B级，38.3

  • C

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多项选择题6.提示 目前肝衰竭的内科保守治疗缺乏特效药物和手段，原则上针对病因不同采取相应的综合治疗措施。人工肝支持治疗能暂时代替衰竭肝脏部分功能，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会肝移植。目前应用的非生物型人工肝方法包括血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆胆红素吸附(PBA)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、白蛋白透析(AD)、血浆滤过透析(PDF)、持续性血液净化疗法(CBP)等。该患者可采用的方法有( )

A、PE

B、HP

C、PBA

D、HF

E、HD

F、AD

G、PDF

H、CBP

  • A,C

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