试题详情
[材料题] 患者女，36岁，皮肤黄染半年来诊。既往无肝炎病史，无输血史，无冶游史，无饮酒史，无其他慢性疾病史。查体：神情，状可，皮肤巩膜黄染，心肺无异常；腹软，无压痛，肝肋下4cm，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。化验检查：肝功化验结果显示：ALT56U/L，AST60U/L；ALP635U/L，GGT450U/L；ALB30g/L，TBIL110μmol／L，IBIL46μmol／L，DBIL64μmol／L；HBsAg(-)，HCV-Ab(-)；腹部B超：肝大、脾大，肝回声不均匀增强，结节样改变，门脉高压，胆总管轻度增宽。
多项选择题1.下一步重点考虑的化验检查有( )

A、ANA

B、ANCA

C、乙肝两对半+丙肝抗体

D、铜蓝蛋白

E、AMA-M2

F、免疫球蛋白

G、AFP

  • A,B,E,F,G

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多项选择题2.提示 患者化验回报：ANA(+)，AMA-M2（-），ANCA（-），AFP（-），免疫球蛋白中IgG明显升高4300mg/dl。对患者诊断最有帮助的有哪些检查( )

A、肝穿刺活检

B、IgG分型检测

C、MRCP

D、ERCP

E、肝脏弹性测定

F、PET-CT

G、24小时尿铜测定

H、基因检测

  • A,B,C,D

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多项选择题3.提示 患者IgG分型测定显示：IgG4250mg/dl，MRCP（图85）：肝内胆管节段性狭窄，呈枯树枝样改变。结肠镜未见异常，肝脏病理检查：肝组织中可见明显淋巴细胞、浆细胞浸润并伴纤维化，无中性粒细胞浸润；可见大量IgG4阳性浆细胞浸润(12/HPF)，IgG4/IgG50%；可见少量席纹状纤维化。考虑患者的诊断是( )

A、PSC

B、PBC

C、AIH

D、PBC-AIH重叠综合征

E、IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC／IAC)

F、Wilson病

  • E

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多项选择题4.患者的治疗考虑( )

A、UDCA

B、糖皮质激素

C、ERCP下胆管扩张术

D、硫唑嘌呤

E、抗炎治疗

F、青霉胺

  • B,C,D

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