中枢神经系统感染性疾病
| 2019 | 章节练习 |
| 20.00分 | 7题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、
患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率116次/分，GCS 5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP 19～22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征(±)。血白细胞计数为11.0×10
/L，中性粒细胞0.89；两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×10
/L和100×10/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量＜2.22 mmol/L，蛋白定量含量＞450 mg/L。
- 多项选择题1>.应首先考虑的诊断是
A、急性中枢性细菌性脑膜炎
B、急性中枢性无菌性脑膜炎
C、急性中枢性病毒性脑膜炎
D、急性中枢性化脓性脑膜炎
E、急性中枢性结核性脑膜炎
- 多项选择题2>.最有助于明确诊断的检查是
A、脑外伤、开颅手术加外引流病史
B、血白细胞数及中性粒细胞比例升高
C、发热、心率快及颈强直病史
D、两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多，多核为主，糖含量下降，蛋白含量上升
E、GCS 5分，双瞳孔等大等圆
- 多项选择题3>.正确的治疗措施是
A、根据既往经验，静脉应用广谱抗生素
B、连续取脑脊液做常规生化检测及细菌培养
C、行腰池持续外引流，并根据细菌培养结果进行目标治疗
D、综合B、C
E、综合A、B、C
- [材料题] 2、患者女性，56岁，因“持续头痛发热、右侧下肢无力10天”入院。患者2小时前突然全身抽搐、意识丧失，5分钟后自行停止抽搐，但出现右侧肢体肌力3级。查体：GCS 14分，发热最高38.5℃，可唤醒，可正确理解指令性语言但不能正确表达。左耳鼓膜破裂，有瘢痕和少许脓性分泌物。明确的布氏征。除右侧肢体活动受限外，其他肢体运动无碍，双足巴宾斯基征阴性。病史提示1个月前有左侧中耳炎。颅脑强化CT示：左侧额下回实质内占位，直径约4 cm，呈环形强化，中线移位小于1 cm。颅脑MRI检查示：病灶中央呈长T1
、长T
信号，周围呈长T信号。
- 多项选择题1>.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A、血常规检查
B、胸部X线片或CT片以排除其他部位病变
C、必要时取其他体液标本(如痰、尿、粪等)做细菌培养，确定感染源
D、腰椎穿刺检查脑脊液压力、取脑脊液样本进行化验和培养
E、条件允许时，立体定向穿刺活检并做体外细菌培养
F、其他检查，如降钙素原、内毒素以及肝、肾功能等检测
G、脑电图监测
- 多项选择题2>.提示：诊断考虑为脑脓肿。下列最佳的治疗方案是
A、甲硝唑0.5 g iv q8h+青霉素 240万U iv q6～4h+头孢他啶2 g iv q8h
B、头孢噻肟2 g iv q6h或头孢曲松2 g iv q12h+甲硝唑0.5 g iv q8h
C、双氯西林/氯唑西林2～4 g iv q8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0 iv q8h
D、氟唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
E、头孢他啶 2 g iv q8h，或头孢吡肟2 g iv q8h，或头孢曲松2 g iv q12h 或头孢噻肟2 g iv q8h
F、万古霉素+头孢曲松或者+头孢噻肟
- 多项选择题3>.提示：经过8周广谱抗生素治疗后，血常规示白细胞计数8.5×10
/L，中性粒细胞比例略高，为0.75。脑脊液压力200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，色清亮，糖和蛋白含量正常，白细胞计数0.5×10
/L，以单核为主。复查强化MRI示脑组织左侧额下叶一直径3 cm囊性实质占位，周围水肿消失，囊肿有壁，强化下显示壁明显比第一次检查增厚。查体：意识清楚，生命体征平稳，不发热，颈强直减轻，右侧肢体肌力3级。脑膜刺激征阴性。应尽快做的处理包括 A、评估肝、肾功能和全身营养状况，出、凝血机制
B、做好术前准备
C、做功能MRI检查及术中导航的前期准备
D、术中导航和磁共振监测下完整切除病灶
E、可选择唤醒手术
F、静脉应用地塞米松
G、术中和术后继续抗癫痫治疗
H、术后继续长程广谱抗生素治疗
- 多项选择题4>.提示：随访6个月患者未再发热，无癫痫发作，体检：生命体征平稳，体温正常，精神可，语言功能基本正常，右侧肢体肌力4级。应进一步进行的处理有
A、复查强化MRI，必要时再同时复查强化CT
B、可再次行腰椎穿刺检查
C、检查血中癫痫药物浓度
D、再次行脑电图检查
E、DSA检查
F、超声检查
- [材料题] 3、
患者女性，50岁，因“低热、纳差半年，间断头痛、恶心，伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×10
/L，中性粒细胞0.35，低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核，病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。
- 多项选择题1>.患者入院后应常规进行的检查有
A、强化颅脑CT
B、平扫和强化颅脑MRI，可行病灶区的MRS分析
C、红细胞沉降率
D、在脱水情况下谨慎腰椎穿刺，取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
E、胸部X线片
F、颅脑X线片
- 多项选择题2>.提示：强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高，局部有点片状强化；右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀，间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化，邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T
、长T
信号，局部结构紊乱；右侧颞顶叶长T、长T类圆形病灶，边缘无明显强化，病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择 A、对症脱水治疗，控制脑水肿和颅内压增高
B、早期糖皮质激素口服治疗，可予以泼尼松40 mg/d口服
C、谨慎选择腰椎穿刺，取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
D、早期静脉应用异烟肼600～900 mg/d
E、卧床休息，避免剧烈活动
F、如水肿短期内无减轻，颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著，积极准备手术切除
- 多项选择题3>.提示：治疗1周内连续2次脑脊液抗酸染色阳性，患者仍偶尔低热，持续纳差，恶心呕吐，对症治疗有效。MRI复查占位病变无明显缩小，周围水肿稳定，无减轻和加重，无脑积水，中线移位不明显。此时的诊疗应选择
A、联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗
B、继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高
C、改糖皮质激素静脉应用，甲泼尼龙80 mg q12h 静脉应用
D、持续监测肝功能
E、定期复查颅脑MRI
F、如果占位缩小，水肿减轻，但出现脑积水，可择期行脑室腹腔分流术