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营养缺乏和代谢性疾病
| 2019 | 章节练习 |
| 58.00分 | 19题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，66岁。因“记忆力下降2年，加重伴行走不稳2个月”就诊。2年前患者出现记忆力下降，缓慢加重，2个月前症状加重并出现行走不稳，伴头晕，双下肢力弱、发麻。1周前剪指甲时剪伤右侧大足趾。饮酒史（白酒）250ml/d×30年。查体：卧立位血压无差异；计算力、近记忆力减退；双侧下肢肌力5
级，肌张力正常，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射均(+++)，双侧跟腱反射(+)；双侧霍夫曼征(+)，右侧巴宾斯基征(+)，左侧查多克征(+)；双侧小腿中段以下痛觉减退，双侧踝部振动觉减退，关节位置正常，龙贝格征（-）。
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是( )
A、慢性乙醇中毒性神经系统损害
B、脊髓亚急性联合变性
C、多系统萎缩
D、副肿瘤综合征
E、脊髓病变
F、周围神经病
- 多项选择题2>.如果该患者神经系统查体关节位置觉消失，龙贝格征(+)，则最应该考虑的诊断为( )
A、慢性乙醇中毒性周围神经病
B、脊髓亚急性联合变性
C、多系统萎缩
D、副肿瘤综合征
E、脊髓病变
F、周围神经病
- 多项选择题3>.对诊断和鉴别诊断上述疾病有帮助的是( )
A、肌电图
B、毒物筛查
C、叶酸+维生素B
D、内因子抗体
E、颅脑MRI
F、血常规
- 多项选择题4>.(提示 实验室检查：维生素B120pg／ml，叶酸正常。经肌内注射维生素B
及B治疗，临床症状明显缓解。)此患者最终诊断应考虑( ) A、周围神经病
B、慢性乙醇中毒性神经系统损害
C、多系统萎缩
D、副肿瘤综合征
E、脊髓亚急性联合变性
F、吉兰-巴雷综合征
- [材料题] 2、患者女，33岁。因“行走不稳伴双下肢无力1个月”就诊。患者3个月前因为减肥进食明显减少，1个月前出现行走不稳，有脚底踩棉花感，伴有双下肢无力、麻木，大小便正常。无饮水呛咳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊。遂至当地医院就诊，查腰椎CT未见明显异常。起病以来，患者意识清楚，精神可，进食差，睡眠一般，3个月来体重下降10kg。既往甲状腺功能亢进病史5～6年，近1年没有复查。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，精神可，蹒跚步态；口角不歪，伸舌居中，视力粗侧正常；双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4级；四肢腱反射减弱，指鼻试验、轮替试验（-），跟膝胫试验(+)，龙贝格征(+)，双侧巴宾斯基征(+)；四肢末梢手套袜套样痛觉减退，双侧膝关节以下振动觉、位置觉减退。
- 多项选择题1>.该患者首先须做的常规检查有( )
A、血常规
B、血叶酸水平
C、血生化
D、血清同型半胱氨酸
E、甲状腺功能
F、血维生素B
水平
- 多项选择题2>.(提示 实验室检查：血WBC 2.6×10
/L，RBC 2.68×10
/L，Hb 94g/L，红细胞平均容积123.7fl，红细胞平均血红蛋白含量41. 4pg；血维生素B和叶酸低于正常，血清同型半胱氨酸升高；血脂各项偏低；肝、肾功能、甲状腺功能正常。)该患者最可能的诊断是( ) A、中毒
B、多发性硬化
C、脊髓肿瘤
D、亚急性联合变性
E、脊髓血管病
F、脊髓炎
- 多项选择题3>.如果怀疑患者为亚急性联合变性，为支持诊断，还须检查( )
A、四肢神经传导速度
B、体感诱发电位
C、血清抗内因子抗体
D、颅脑MRI
E、脊髓MRI
F、脑电图
- 多项选择题4>.下列检查回报支持亚急性联合变性的有( )
A、四肢神经传导速度减慢
B、体感诱发电位正常
C、血清抗内因子抗体阳性
D、视觉诱发电位检查P100潜伏期明显延长
E、脊髓MRI检查正常
F、脑电图检查可见棘波
- 多项选择题5>.关于该患者的治疗及预后，叙述正确的有( )
A、给予口服维生素B
和叶酸治疗，可以绝大程度恢复正常B、给予口服叶酸和肌内注射维生素B
治疗，可以绝大程度恢复正常C、如果没有诊断明确，未经治疗，其神经系统症状会持续加重，甚至死亡
D、该患者病程已有1个月，即使积极治疗，仍会遗留神经功能障碍，难以完全恢复
E、患者病程1个月，如能积极治疗，神经症状可绝大程度恢复
F、如果患者叶酸水平降低，应补充叶酸
- [材料题] 3、 患者女，17岁，因“双下肢力弱、精神行为异常4个月”来诊。发病前4 d曾呕吐、腹泻。自幼学走路及说话晚，学习成绩差。查体：双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腹壁反射减弱，双下肢生理反射亢进，踝阵挛，双侧病理反射阳性。腰椎穿刺脑脊液常规、生化检查结果正常。EMG：未见异常；EEG：轻度异常。颅脑MRI：双侧额顶叶多发缺血灶。
- 多项选择题1>.最可能的临床诊断是
A、遗传代谢性疾病
B、痉挛性截瘫
C、癔症
D、脑脊髓病变
E、脑发育不全
- 多项选择题2>.对明确诊断最有帮助的检查是
A、血乳酸
B、尿筛查
C、血清维生素B
、叶酸D、复查脑电图
E、胸段脊髓MRI
- 多项选择题3>.根据尿筛查结果，明确诊断为甲基丙二酸血症。药物治疗首选
A、左卡尼丁
B、复合辅酶
C、丁苯酞
D、维生素B1
E、叶酸、维生素B
、甜菜碱
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