传染病（案例分析题3）
| 2019 | 章节练习 |
| 147.00分 | 33题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、 患者男，50岁，因“发热、咳嗽、咳痰并带少量血丝2周”来诊。糖尿病病史6年。查体：双肺未闻及啰音。血常规：WBC 9.2×10
／L ，N 0.67。胸部X线片：右肺上野及中野密度较 淡浸润影，似有透光区。
- 多项选择题1>.首先考虑的诊断是
A、肺结核
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、肺癌
D、克雷伯菌肺炎
E、肺囊肿继发感染
- 多项选择题2>.关于该患者的治疗原则，叙述正确的是
A、可以与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，也可以不同
B、与单纯肺结核的抗结核治疗原则完全不同
C、与单纯肺结核的抗结核治疗原则完全相同
D、早期治疗与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，晚期不同
E、晚期治疗与单纯肺结核的抗结核治疗原则相同，早期不同
- 多项选择题3>.该患者的抗结核治疗的疗程应该是
A、短程化疗，但可以适当延长治疗时间
B、时间延长1倍
C、时间延长2倍
D、时间延长1/2
E、与短程化疗的时间完全相同
- [材料题] 2、 患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走 困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体 温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为 患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗 效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时 出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行 走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认 “关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体： T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血； 腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝 肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明 显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引 出。
- 多项选择题1>.为协助诊断，应收集的资料包括
A、烟酒嗜好
B、外伤史
C、输血史
D、钩端螺旋体疫水接触史
E、毒物接触史
F、药物过敏史
- 多项选择题2>.为明确诊断，需要做的检查是（提示 追 问病史，患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里 收割稻谷，曾接触稻田积水。）
A、血培养
B、显微肥达凝集试验
C、粪培养
D、血常规
E、尿常规
F、出、凝血时间
- 多项选择题3>.该患者的诊断为（提示 血常规：Hb 14 g/L，WBC 14×10
/L，N 0.85，L 0.15 ；尿常规：蛋白（＋），RBC 2~6/HP，WBC 0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800） 。） A、败血症
B、伤寒
C、钩端螺旋体病
D、肾综合征出血热（流行性出血热）
E、急性肾小球肾炎
F、上呼吸道感染
- 多项选择题4>.进一步处理方案是
A、物理降温
B、卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以 及容易消化的饮食
C、补充清蛋白
D、利尿
E、使用青霉素
F、血液透析
- 多项选择题5>.该患者治疗中出现上述病情变化的原因是 （提示 青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40 万U，滴注完约4 min时，患者突然出现寒战，体 温迅速升高达40.9 ℃，并感心悸、气促；P 153 次/min，R 40次/min，BP 81/58 mmHg。）
A、感染性休克
B、赫斯海默反应
C、低血容量性休克
D、青霉素变态反应
E、心源性休克
F、精神紧张
- 多项选择题6>.赫斯海默反应的发生机制是
A、肺出血
B、肾衰竭
C、钩端螺旋体死亡后毒素释放
D、青霉素变态反应
E、感染性休克
F、肝损害
- 多项选择题7>.进一步处理方案是
A、立即停用青霉素，改用多西环素
B、静脉推注氢化可的松
C、给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推 注
D、加强脱水
E、面罩给氧，物理降温等对症处理
F、利尿
- [材料题] 3、 患者男，37岁，因“高热、咳嗽、咳痰3周” 来诊。伴食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。院外曾经诊断为“急性上呼吸道感染”，给予头孢菌素治疗5d效果不佳。查体：T 39.5 ℃，R 9 次/min，P 106次/min，BP 120/70 mmHg；浅表淋巴结无肿大，心、肺无异常。实验室检查：血 WBC 11×10
／L，N 0.76；ESR 86 mm/h ；PPD试验（－）；血肥达反应（－）。胸部X线 片：双肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀 ，大小一致，密度均匀。
- 多项选择题1>.最可能诊断是
A、亚急性粟粒型肺结核
B、急性粟粒型肺结核
C、慢性血行播散型肺结核
D、过敏性肺炎
E、金黄色葡萄球菌肺炎
- 多项选择题2>.针对该患者，最合适的抗结核方案是
A、2HRZE/4HR
B、2HRZE/7HR
C、2HRZE/7HRZ
D、3HRZE/7HRZ
E、3HRZE/9HRZ
- 多项选择题3>.抗结核治疗1周后体温仍不退，乏力明显。 关于糖皮质激素治疗，叙述正确的是
A、可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状
B、为防止结核进一步播散，不能使用糖皮质激素
C、可以给予泼尼松片，20 mg，顿服，1~2周，以后每周递减5 mg，用药时间为4~8周
D、可以给予泼尼松片，20 mg，顿服，直到肺部病变基本吸收
E、可以给予泼尼松片，5~10 mg，顿服，直到肺部病变完全吸收
- 多项选择题4>.服药后不容易出现的不良反应是
A、药物性肝炎
B、关节痛
C、肾功能损害
D、心力衰竭
E、视神经炎
- 多项选择题5>.抗结核治疗3个月后，患者出现双膝关节痛 ，可能与药物的不良反应有关。此药物是
A、异烟肼
B、利福平
C、乙胺丁醇
D、异烟肼和乙胺丁醇相互作用
E、吡嗪酰胺