综合练习（案例分析题3）
| 2019 | 模拟试题 |
| 148.00分 | 37题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。
- 多项选择题1>.进一步询问的病史应重点包括
A、有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B、有无骨痛
C、有无糖尿病病史
D、有无尿频、尿急、尿痛症状
E、有无颜面皮疹病史
F、有无咯血表现
- 多项选择题2>.门诊首要完善的检查应包括
A、肾穿刺活检
B、食物及呼吸过敏原测定
C、血常规
D、尿常规
E、骨髓穿刺
F、肾脏ECT
- 多项选择题3>.提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC 5.6×10
/L， RBC 2.1×10
/L， HGB 45g/L， PLT52×10/L，RC 10%，尿常规示蛋白(+ + +)，红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是 A、慢性肾小球肾炎急性发作
B、系统性红斑狼疮
C、自身免疫性溶血性贫血
D、缺铁性贫血
E、抗磷脂综合征
F、Evans综合征
- 多项选择题4>.下列有确诊意义的是
A、血补体下降，免疫球蛋白升高
B、血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高
C、ANA(+)，RC明显升高
D、ANA(+)，dsDNA(+)，Coombs (+)
E、ANA(+)，dsDNA(+)，Hams(+)
F、ANA(+)，dsDNA(+)，抗心磷脂抗体(+)
G、Coombs(+)，RC明显升高
- 多项选择题5>.下列提示病情明显活动的是
A、ANA滴度升高
B、尿蛋白增加
C、溶血性贫血加重
D、出现发热
E、出现颜面皮疹
F、血沉增快
- 多项选择题6>.下列检查对指导治疗意义最大的是
A、腰椎穿刺查脑脊液
B、骨髓穿刺
C、肾穿刺活检
D、关节滑膜活检
E、骨髓查狼疮细胞
F、皮肤狼疮带试验
- 多项选择题7>.提示：肾功能示：血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol／L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是
A、口服足量强的松+环磷酰胺
B、口服半量强的松+骁悉
C、单用环磷酰胺
D、甲强龙冲击+环磷酰胺
E、中药治疗
F、口服半量强的松+来氟米特
- 多项选择题8>.在应用激素的过程中，需注意观察的指标是
A、血常规
B、有无恶性肿瘤
C、血压
D、有无脱发
E、血糖
F、有无出血性膀胱炎表现
G、有无肺间质纤维化
- 多项选择题9>.若患者好转出院，下列医嘱错误的是
A、应口服避孕药避免妊娠
B、避免阳光暴晒和紫外线照射
C、不需要输血
D、避免使用肾毒性药物
E、激素不能擅自减量或停用
F、注意避免感染
- [材料题] 2、患者女，25岁。以“发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天”为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P 105次／分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次／分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC 1.9×10
/L，HGB 72g/L，PLT7×10/L。尿常规示蛋白(++)，24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是
A、系统性红斑狼疮
B、类风湿关节炎
C、贝赫切特病
D、混合性结缔组织病
E、天疱疮
F、干燥综合征
- 多项选择题2>.应立即给予患者的处置是
A、鼻腔填塞
B、输血小板
C、丙种球蛋白冲击
D、大剂量皮质激素
E、免疫调节剂
F、静脉使用抗生素
G、羟基氯喹
H、白芍总苷
I、阿司匹林
- 多项选择题3>.随着治疗患者病情逐渐稳定，血常规恢复正常。一次着凉感冒后，患者出现发热、皮疹反复，酱油色尿，头晕、乏力，实验室检查示HGB 60g/L。最可能的情况是
A、失血性贫血
B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、巨幼细胞性贫血
E、溶血性贫血
F、脑缺血发作
- 多项选择题4>.下列检查对诊断有价值的是
A、Coombs试验
B、ESR
C、CRP
D、RF
E、血清补体
F、抗核抗体谱
- [材料题] 3、患者男，40岁。职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。
- 多项选择题1>.首先考虑此患者是
A、急性苯中毒
B、慢性苯中毒
C、甲苯中毒
D、白血病
E、再生障碍性贫血
- 多项选择题2>.需做什么检查以鉴别
A、尿酚
B、网织红细胞
C、骨穿
D、免疫球蛋白测定
E、贫血系列
F、血小板特异性抗体
G、过敏原测定
- 多项选择题3>.若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括
A、苯及其代谢产物如酚类等通过自我氧化，酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成
B、干扰微血管集合
C、抑制造血干细胞增殖
D、其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生
E、可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟