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[材料题] 　患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15 d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG 4.4~6.4 mmol/L，GHbA1c 5.0%~6.5%。近15 d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T 36.5 ℃，P 70次/min，BP 130/60 mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。
多项选择题1.为明确诊断必须进行的检查项目包括

A、睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖

B、肾功能和血浆蛋白测定

C、电解质

D、血常规

E、急行颅脑MRI

F、急查心肌酶谱、心电图

G、尿常规

H、血脂质谱测定

  • A,B,D,G,H

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多项选择题2.该患者目前诊断考虑(提示：血常规：WBC 4.3×10/L，N 0.60，RBC 3.2×10/L，Hb 92 g/L，PLT 204×10/L；尿常规：蛋白质（+++）；FPG 9.1 mmol/L；心肌酶：CK 36 U/L，AST 25 U/L，LDH 158 U/L，CK-MB 82 U/L；血浆总蛋白56 g/L，清蛋白2356 g/L；血Scr 156 μmol/L，BUN 12 mmol/L。ECG：窦性心律，ST-T改变。)

A、2型糖尿病

B、脑卒中

C、糖尿病肾病

D、急性左心功能不全

E、药物性低血糖

F、高血压

  • A,C,E

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多项选择题3.对该患者做出的合理处理包括

A、优质低蛋白饮食

B、继续降压治疗

C、停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素

D、胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前

E、尽快予以血液透析

F、维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量

  • A,B,C,D

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多项选择题4.若患者睡前（21:00）血糖为4.8 mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是

A、“黎明现象”

B、夜间胰岛素作用不足

C、Somogyi效应

D、短暂性脑缺血发作

E、急性左心衰竭

F、“梦游症”

  • C

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