代谢性疾病（案例分析题3）

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[材料题] 1、患者女，36岁。因“体重增加3年”就诊。患者三年前无明显诱因开始出现体重增加，约25kg，伴双下肢乏力，嗜睡。既往有嗜酒史。查体：神清，精神欠佳。BP150／95mmHg，身高163cm，体重95kg，腰围125cm，臀围90cm，上唇、前胸、后背及臀部多毛，面部及背部痤疮。

多项选择题1>.该患者可能考虑的初步诊断为( ): A、单纯性肥胖; B、颅内肿瘤; C、甲状腺功能亢进症; D、多囊卵巢综合征; E、Cushing综合征; F、特发性多毛症; G、假性Cushing综合征; H、先天性肾上腺皮质增生症

多项选择题2>.(提示追问病史，患者月经初潮12岁，起病前月经周期28天，经期7天，月经量可。3年前开始出现月经周期延长，经量减少。)考虑患者诊断可能为( ): A、单纯性肥胖; B、颅内肿瘤; C、甲状腺功能亢进症; D、多囊卵巢综合征; E、Cushing综合征; F、特发性多毛症; G、假性Cushing综合征; H、先天性肾上腺皮质增生症

多项选择题3>.(提示若该患者禁酒一周后，测OAM血浆皮质醇：250nmol／L。)需要补充的初步筛查试验包括( ): A、胰岛素加C肽释放试验; B、8AM血浆皮质醇; C、ACTH兴奋试验; D、GnRH试验; E、24小时尿游离皮质醇; F、生长激素; G、小剂量地塞米松抑制试验(标准小剂量地塞米松抑制试验或午夜一次小剂量地塞米松抑制试验); H、大剂量地塞米松抑制试验

多项选择题4>.(提示若该患者小剂量地塞米松抑制试验，血浆皮质醇270nmol／L。)为行进一步诊断及鉴别诊断，应进行的检查包括( ): A、胰岛素加C肽释放试验; B、ACTH测定; C、ACTH兴奋试验; D、血钾及碳酸氢盐测定; E、小剂量地塞米松抑制试验; F、大剂量地塞米松抑制试验; G、垂体MRI; H、肾上腺CT

多项选择题5>.若患者诊断为“库欣病”，则可能的治疗方法包括( ): A、腹腔镜肾上腺切除术; B、经蝶骨垂体腺瘤切除术; C、全身放疗; D、美替拉酮治疗; E、氨鲁米特治疗; F、酮康唑治疗; G、糖皮质激素治疗

[材料题] 2、患者女，33岁。平素体胖，近9年体重明显增加，近1年毳毛增多。10个月来月经稀发，停经2个月。有时头痛。查体：BP130／75mmHg，身高160cm，体重92kg，毳毛增多。颈部可见黑棘皮征，皮肤无紫纹。心肺查体正常。腹软。阴毛分布正常。母亲有高血压。

多项选择题1>.需要考虑的诊断是( ): A、继发性闭经; B、多囊卵巢综合征; C、皮质醇增多症; D、多毛症; E、糖尿病; F、肥胖症; G、卵巢功能早衰

多项选择题2>.(提示化验：ALT35IU／L，AST59IU／L，血肌酐正常，血钾3.7mmol／L，血钠141mmol／L，空腹血糖6.1mmol／L，甘油三酯3.9mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.0mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmol／L，糖化血红蛋白6.4%，OGTT-2小时血糖9.7mmol／L，血清皮质醇(8AM)20μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，皮质醇节律正常。PRL10ng／ml(参考范围3.34～26.72ng／ml)。LH升高，LH／FSH＞3，雌二醇为卵泡期水平，血清睾酮2.3nmol／L(参考范围0.35～2.60nmol／L)。)对该患者的诊断是( ): A、糖调节受损; B、血脂紊乱; C、皮质醇增多症; D、肝功异常; E、代谢综合征; F、单纯性肥胖; G、多囊卵巢综合征

多项选择题3>.(提示患者平时生活不规律，经常熬夜。注意作息后多次测血压125～129／75～80mmHg。腹部B超提示脂肪肝。盆腔B超：卵巢略增大，呈多囊样改变。)对该患者的治疗措施有( ): A、生活方式干预; B、口服贝特类药物; C、监测血糖; D、减体重; E、口服保肝药物; F、月经人工周期治疗

多项选择题4>.(提示 1.5个月后复查血脂，甘油三酯1.4mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，空腹血糖5.8mmol／L，餐后2小时血糖7.5mmol／L。体重下降3kg。)在该患者的随访过程中应关注以下问题( ): A、患者教育; B、设定体重控制的短期和长期目标; C、关注血压; D、定期复查血脂; E、关注血糖和糖化血红蛋白; F、合理控制饮食(调整饮食结构及减少热量摄入); G、复查盆腔B超; H、观察月经情况

[材料题] 3、患者女，72岁。2月前出现头痛伴乏力，1个月前乏力加重，伴纳差，恶心，无腹痛、腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰。1周前劳累、生气后出现恶心加重伴呕吐，精神萎靡、嗜睡。查体：体温36.4℃，脉搏56次／分，呼吸16次／分，血压90／55mmHg。精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，颈无抵抗，粗测视野：双颞侧偏盲。甲状腺及心肺腹查体无异常。四肢肌力正常，病理征阴性。既往有高血压和桥本病。GP，否认产后大出血病史，产后均正常哺乳。绝经16年。

多项选择题1>.需要考虑的诊断是( ): A、肾上腺皮质功能低下; B、甲状腺功能减退症; C、脑梗死; D、急性胃肠炎; E、低钠血症; F、垂体功能低下; G、低血糖症; H、桥本病

多项选择题2>.(提示检查结果示：血糖4.3mmol／L，血钠130mmol／L，血钾5.5mmol／L，FT2.1pmol／L(参考范围3.5～6.5pmol／L)，FT7.3pmol／L(参考范围11.45～23.17pmol／L)，TSH0.1μIU／ml(参考范围0.55～4.78μIU／ml)，TPOAb＞1300IUml(参考范围＜60IU／ml)。血清皮质醇(8AM)5.1μg／dl(参考范围8.7～24μg／dl)，血清ACTH(8AM)2.2pmol／L(参考范围0～10.2pmol／L)，LH9.8U／L(绝经期参考范围10.87～58.64U／L)，FSH13U／L(绝经期参考范围16.74～113.59U／L)，雌二醇0.002nmol／L(绝经期参考范围0～0.09nmol／L)，GH0.3ng／ml(参考范围0.003～0.971ng／ml)，PRL80ng／ml(参考范围3.34～26.72ng／ml)。)对该患者的诊断是( ): A、垂体功能减退; B、低钠血症; C、高催乳素血症; D、原发性甲状腺功能减退症; E、高钾血症; F、桥本病; G、自身免疫性多内分泌腺综合征; H、原发性肾上腺皮质激素功能减退

多项选择题3>.(提示垂体MRI提示：垂体弥漫性增大，垂体柄增粗，垂体呈均匀强化。视野检查提示：双眼颞侧偏盲。甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性病变。)随着病情的发展可能出现的合并症是( ): A、垂体危象; B、高钾血症; C、低血糖; D、垂体卒中; E、动眼神经麻痹; F、低钾血症; G、心律失常

多项选择题4>.该患者的主要治疗措施包括( ): A、静脉给予糖皮质激素; B、即刻开始口服甲状腺激素; C、静脉给予利尿剂; D、静脉给予0.9%氯化钠溶液; E、静脉给予高张氯化钠溶液; F、静脉给予10%葡萄糖溶液+短效胰岛素; G、心电监护