1、主治生向家属告知病重、死亡风险高的依据是A、糖尿病B、

[材料题] 患者，女性，76岁。发作性胸痛7天，加重伴憋气5小时入院。患者于7天前无明显诱因出现剑突下疼痛，胸闷，有时可伴后背及左上肢酸痛，偶有咳嗽，自服“速效救心丸”5～15分钟可好转；5小时前因情绪激动后再次出现上述症状，较前剧烈，向咽喉部及左上肢放射，伴憋气，腹胀，无反酸，自服“速效救心丸”后疼痛未缓解，遂来院急诊。近日进食量少，粪便量少，尿正常。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病20余年，未规律服药，曾于外院诊断为不稳定型心绞痛、心功能Ⅱ级（NYHA）；糖尿病、高脂血症及脑梗死病史。否认高血压、药物、食物过敏史。吸烟史30余年，约20支/d。查体：T 36.5℃，P 120次/min，R 28次/min，BP 160/80mmHg；神志清楚，精神差，体形偏瘦，查体合作，周身汗出，口唇轻度发绀，颈静脉未见充盈；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及中水泡音；心界不大，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期海鸥鸣样杂音；腹部平，腹肌紧张，剑突下轻压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛；双下肢无水肿。实验室检查：CK-MB 15.9ng/ml，Myo 490ng/ml，cTnI 3.04ng/ml。心电图：心房颤动律，Ⅰ、avL、V₁～V₅ ST段抬高0.3～0.5mV；据此考虑急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）Killip Ⅱ级。

多项选择题1.主治生向家属告知病重、死亡风险高的依据是: A、糖尿病; B、cTnI升高; C、患者年龄; D、前壁梗死; E、肺部可及湿啰音; F、脑卒中; G、心房颤动; H、心率过快; I、女性; J、KillipⅡ级; K、NYHAⅡ级

多项选择题2.拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的依据是: A、胸痛5小时; B、去年该导管室完成急诊PCI术280例; C、糖尿病; D、心力衰竭; E、高龄; F、心律失常; G、前壁心肌梗死

多项选择题3.PCI术中、术后应抗凝治疗，应注意: A、磺达肝癸钠不宜单独用作PCI时的抗凝选择; B、单用比伐卢定抗凝时，PCI术毕即可停用; C、单用普通肝素抗凝时，维持活化凝血时间（ACT）在200～250秒; D、肝素类抗凝剂的主要副作用有出血和血小板减少症; E、相较于单用比伐卢定，普通肝素联合替罗非班时患者出血风险小; F、普通肝素联合替罗非班时，维持ACT在200～250秒

多项选择题4.［提示］患者PCI术程顺利，术中可见冠状动脉3支病变, 累及前降支、回旋支、右冠状动脉。前降支开口后100%闭塞，回旋支中段80%×40mm狭窄, 右冠状动脉开口后90%×50mm狭窄，后降支、左室后支开口95%狭窄（图5-12）; 前降支植入支架一枚。住院期间应用抗血小板、抗凝、扩冠、调脂、β受体拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类等药物治疗，经10天治疗后无再次胸痛发作, 复查心电图示心房颤动自行转复为窦性心律，病情稳定后出院。住院期间及出院后的规范治疗包括: A、出院后常规华法林抗凝治疗; B、氯吡格雷300mg术前顿服，以后75mg/d，至少12个月; C、阿司匹林300mg术前顿服，以后100mg/d，长期维持; D、如无禁忌，需长期口服ACEI类及β受体拮抗剂; E、积极控制饮食和改善生活方式，同时给予降糖治疗，将糖化血红蛋白控制在8%以下; F、替格瑞洛180mg术前顿服，以后90mg/次，2次/d，至少12个月; G、如需加用钙离子拮抗剂，应用短效制剂; H、坚持使用他汀类药物，监测低密度脂蛋白胆固醇＜3mmol/L

多项选择题5.为了预测患者再次心肌梗死、心力衰竭，出院前应做的检查有: A、12导联心电图; B、心肌损伤标志物; C、放射性核素心肌灌注显像; D、超声心动图; E、心脑利钠肽; F、平板运动试验; G、正电子发射断层显像

多项选择题6.［提示］患者出院后2个月按照医嘱规律服药，仍自觉活动后憋气, 休息后好转，外院心脏彩超: 左心室54mm，右心室22mm, 左心房37mm，射血分数（EF）35%, 左心室前壁及前间隔运动幅度减低。为改善预后，可行的治疗方案有: A、加用螺内酯; B、植入ICD; C、避免活动，维持原治疗不变; D、增加β受体拮抗剂剂量; E、增加ACEI类药物剂量; F、永久心脏起搏器植入

热门试题