试题详情
- 简答题【病例摘要】
孙某，男，53岁，已婚，农民。2012年8月1日初诊。
患者5年前出现间断咳嗽、咳痰，痰中带有血丝，午后低热，一直未去就诊。近半年来，咳逆喘息，少气，咳痰，痰中有血丝，血色暗淡，潮热盗汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄泻，滑精阳痿。既往无其他病史及药物过敏史。
查体：T37.9℃，P88次／分，R22次／分，BP120/80mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音。舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数。
辅助检查：血常规：WBC 6.5×10
/L，N60%，PPD试验(+)，ESR60mm/h。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：右锁骨下区浸润性阴影。
【答题要求】
1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成辨证论治。
2．请与肺癌相鉴别（中西医结合执业医师），与肺痿相鉴别（中医执业医师）。
- 患者姓名：孙某 性别：男 年龄：53岁 职业：农民 婚况：已婚
主诉：咳嗽、咳痰5年，加重伴消瘦半年。
现病史：患者5年前出现间断咳嗽、咳痰，痰中有血丝，未就诊，半年以来症状加重伴消瘦，今来就诊。现症见：咳逆喘息，少气，咳痰，痰中有血丝，血色暗淡，潮热盗汗，消瘦，形寒肢冷，
五更泄泻，滑精阳痿。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
体格检查：t37.9℃，p88次／分，r22次／分，bp120/80mmhg。
一般情况：神色无异常；形态消瘦；语声无异常；气息无异常；舌象，舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥；脉象，脉微细而数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。
头部及器官：无异常。
颈项：无异常。
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音。
腹部（肝、脾）：无异常。
二阴、脊柱四肢：无异常。
神经系统：无异常。
实验室检查：血常规：wbc 6.5×10
/l，n60%，ppd试验(+)，esr60mm/h。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：右锁骨下区浸润性阴影。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
以咳嗽、痰中带有血丝、潮热盗汗为主症，诊断为肺痨。咳逆喘息，少气，咳痰，痰中有血丝，血色暗淡，潮热盗汗，消瘦，形寒肢冷，五更泄泻，滑精阳痿，舌质光淡隐紫，少津，苔黄而剥，脉微细而数，辨证为阴阳虚损证。
肺痨病久，阴损及阳，肺、脾、肾三脏俱损，而引发本病。
中医病症鉴别：
肺痨与肺痿，两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、久嗽等导致肺叶痿弱不用，肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨不等于肺痿，两者因果轻重不同，肺痿是以咳吐浊唾涎沫为特征，肺痨是以咳嗽、咯血、潮热盗汗为特征。
西医诊断依据：
1．咳嗽、咳痰5年，加重伴消瘦半年。
2．查体：肺部听诊，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音。
3．ppd试验(+)，esr60mm/h。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：右锁骨下区浸润性阴影。
西医鉴别诊断：西医当与肺癌相鉴别，后者可有痰中带血，消瘦，x线及胸部ct检查可协助诊断，若难以排除肺结核合并肺癌，必要时可剖胸探查。诊断：中医疾病诊断：肺痨中医症候诊断：阴阳虚损证西医诊断：浸润型肺结核中医治法：滋阴补阳方剂：补天大造丸加减。药物组成、剂量及煎服法：
人参10g（另煎） 黄芪12g 白术10g 山药12g
茯苓10g 芍药10g 熟地15g 当归10g
龟板15g（先煎） 远志6g 枸杞10g 麦冬10g
鹿角片10g（先煎） 紫河车10g
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，营养支持。
2．抗结核治疗，对症治疗。 关注下方微信公众号，搜题找答案
热门试题