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- 简答题【病例摘要】李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。
患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8℃，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮肤弹性可，前囱未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。实验室检查：血常规：WBC7.9×10
/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
- 基本资料：李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。
主诉：泻下水样便4小时。
现病史：患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。
既往史：既往体健，无其他病史。
过敏史：无药物过敏史。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：t37.8℃，p132/min，r36/min。神志清楚，面色红润，营养中等。舌质红，苔黄腻。全身皮肤弹性正常，无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率132/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。
专科检查：前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。指纹紫滞，现于风关。
实验室检查：血常规：wbc7.9×10
/l，n39%，l61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
中医辨病辨证依据：
1．中医辨病依据 根据患者大便呈水样，泻下急迫，量多，气味秽臭，无脓血等，中医诊断为小儿腹泻。
2．中医辨证依据 根据患者大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关等，辨为湿热泻。
病因病机分析：患儿一天前进食较杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故大便呈水样，泻下急迫；湿热阻遏肠胃气机故气味秽臭；湿热下注，则小便色黄；舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关为湿热蕴结脾胃之象。
西医诊断依据：
1．泻下水样便4小时，量多，气味秽臭，无脓血。
2．查体t37.8℃，全身皮肤弹性正常，无皮疹，前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。
3．实验室检查血常规：wbc7.9×10/l，n39%，l61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
西医鉴别诊断：本病可与细菌性痢疾鉴别。细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
中医诊断：泄泻（湿热泻）
西医诊断：小儿腹泻
治法：清肠解热，化湿止泻。
方药：葛根芩连汤加减。
葛根5g，黄芩5g，黄连3g，厚朴5g，芦根3g，砂仁1g，麦芽5g。
服法：水煎服，每日1剂。每次80ml，每日3次。
调护：节饮食，忌肥甘、黏滑生冷之品。
西医治疗原则：
1．饮食治疗 应强调继续饮食，合理调整，由少到多，由稀到稠。
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。
3．微生态疗法 常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
4．肠黏膜保护剂 如蒙脱石散。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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