试题详情
- 简答题【病例摘要】
杨某，男，33岁，已婚，农民。2009年4月6日就诊。
患者于昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服"吗丁啉"无效，遂来就诊。
查体：T37.7℃，P98次／分R23次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
实验室检查：血常规：白细胞总数13×10
/L，中性80%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L，血糖5.5mmol/L。B超显示：胰腺肿大、光点增多。
【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2．中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别（中医执业医师），请与胆石症、胆囊炎鉴别（中西医结合执业医师）。
- 患者姓名：杨某 性别：男 年龄：33岁 职业：农民 婚况：已婚
主诉：上腹部疼痛1天。
现病史：患者于昨日午餐过食辛辣厚昧，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服"吗丁啉"无效，遂来就诊。
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素嗜食辛辣。
体格检查：t37.7℃，p98次／分r23次／分，bp120/80mmhg。
一般情况：神色：痛苦面容；形态：无异常；语声：低微；无异常：急促；舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：脉滑数。
皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常
头部及其器官：无异常
颈部：无异常
胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常
腹部（肝、脾）：无异常
二阴、脊柱四肢：无异常
神经系统：无异常
实验室检查：血常规：白细胞总数13×10
/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。b超显示：胰腺肿大、光点增多。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
中医病症鉴别：本病当与胃痛相鉴别，胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、暖气等胃病见证，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。
西医诊断依据：
1．过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
2．查体：t37.7℃，腹部平软，上腹压痛。
3．实验检查：血常规：白细胞总数13×10/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。
4．b超显示：胰腺肿大、光点增多。
西医鉴别诊断：常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，墨菲征(+)。血、尿淀粉酶轻度升高，b超和x线胆道造影可有胆结石、胆囊炎征象。
诊断：
中医疾病诊断：腹痛 中医证型诊断：湿热壅滞证
西医诊断：急性胰腺炎
治法：泻热通腑，行气导滞。
方剂：大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
大黄12g（后下） 芒硝12g（冲） 枳实15g 厚朴15g
柴胡12g 郁金12g 黄芩12g 山栀9g
三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：
1．一般治疗：密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，检测血常规，血尿、淀粉酶及血气分析等情况。
2．维持水电解质平衡及抗休克。
3．抑制胰腺分泌。
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