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简答题慢性支气管炎
  • 本病为多发病、常见病,多见于中、老年人,寒冷地区患病率较高。 【病因及发病机制】 慢性支气管炎的病因可能与下列因素有关。 1.吸烟 吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 空气中的刺激性烟雾和一些有害气体如氯、二氧化氮、二氧化硫等能直接刺激支气管黏膜,并产生细胞毒作用。 3.感染 呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。 4.其他 喘息型慢支与过敏因素也有一定的关系。慢支的发生还可能有机体内在因素的参与,如:①自主神经功能失调,副交感神经功能亢进,气道反应增高;②年老体弱,呼吸道防御功能下降,喉头反射减弱,慢支的发病率增加;⑧维生素A、维生素C等营养物质的缺乏,影响支气管黏膜上皮的修复功能;④遗传可能也是慢支发生的因素之一。 【临床表现】 1.症状 本病发病多缓慢,病程较长。主要表现可概括为"咳"、"痰"、"喘",但以长期反复咳嗽为最突出,并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧,气温转暖和夏季时缓解。 (1)咳嗽 一般清晨起床后咳嗽较多,白天较少,临睡前有阵咳或排痰。 (2)咳痰 痰量以清晨为多,这是由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,加之副交感神经相对兴奋,支气管分泌物增多,因而起床后或体位变动时引起刺激性排痰所致。痰液一般为白色黏液或泡沫性,偶有带血。急性发作伴有细菌感染时,则变为黏液脓性痰,咳嗽加剧,痰量增多。 (3)喘息或气短 喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛时可引起喘息,常伴哮鸣音。早期无气短表现,反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有活动后气短。 2.体征 早期可无异常体征,有时在肺底部可听到散在于、湿啰音,常于咳嗽后减少或消失,当有继发感染时,啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时,可听到哮鸣音及呼气延长,并发肺气肿时则有肺气肿体征。 3.临床分型和分期 (1)分型 1)单纯型:主要表现为咳嗽、咳痰。 2)喘息型:除咳嗽、咳痰外,尚有喘息症状,并伴有哮鸣音。 (2)分期 1)急性发作期:指在1周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增多,或伴有发热等炎症表现,或"咳"、"痰"、"喘"等症状任何一项明显加剧。 2)慢性迁延期:指有不同程度的"咳"、"痰"、"喘"等症状迁延1个月以上者。 3)临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。 3.并发症 (1)阻塞性肺气肿 (2)支气管肺炎当慢支的炎症蔓延到支气管周围肺组织时,可并发支气管肺炎,慢支临床表现加重,并有肺炎的相应表现。 (3)支气管扩张慢性支气管炎反复发作,支气管黏膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维增生,管腔或多或少变形、扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化,极易并发感染,患者常咳大量脓性痰或反复咯血。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾病(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心功能不全等)时,可做出诊断。如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等),亦可诊断。 2.鉴别诊断 要与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等鉴别。 【治疗】 1.急性发作期及慢性迁延期 (1)控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感的抗菌药物治疗。单一用药或联合用药,肌肉、静脉注射或口服,一般7~10日为一疗程。 1)青霉素与链霉素合用,为慢性支气管炎急性发作时的常用药。感染较重者可用青霉素静滴。 2)复方磺胺甲噁唑口服。 3)严重感染时,可选用氨苄西林、羧苄西林,或头孢菌素类,注射给药,或者根据痰培养选择敏感的抗生素。 感染彻底控制后,及时停用广谱抗菌药物,以免长期应用引起副作用,如菌群失调、双重感染,或细菌产生耐药性。 (2)祛痰、镇咳 对急性发作期患者在抗感染治疗同时,应用祛痰、止咳药物,以改善症状。迁延期患者尤应坚持用药,以求消除症状。本病不宜单用止咳药物,因痰液不能咳出,反可加重病情。应用祛痰剂促进痰液排出,有利于感染的控制。临床常用的药物有氯化铵、溴己新等。 (3)解痉、平喘 喘息型慢性支气管炎常选用解痉平喘药物,如氨茶碱口服,或沙丁胺醇口服,或二羟丙茶碱、氨茶碱静脉滴注。此外,糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等,可改善喘息型慢支患者的通气功能,从而减轻症状,但必须是在有效抗菌药应用的前提下使用。 (4)气雾疗法 气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液黏稠不易咳出,目前超声雾化吸入多采用抗生素、祛痰剂及解痉平喘药进行雾化吸入治疗,对呼吸道排痰有帮助,可加强局部消炎及稀化痰液的作用。 2.缓解期 免疫调节剂如核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)、卡介菌多糖核酸注射液和必思添等对预防继发感染、减少发作可能有一定的效果,有条件可以试用。
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