病例摘要：徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。　　答题要求：　　(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　(2)中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

简答题病例摘要：徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。　　答题要求：　　(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。　　(2)中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

正确答案：中医疾病诊断：肠痈。中医证型诊断：热毒证。中医辨病辨证依据：以右下腹痛，逐渐加重为主症，辨病为肠痈。现症见腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数，辨证为热毒证。肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分。中医病症鉴别：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺检查。治法：通腑排脓，养阴清热。方剂名称：大黄牡丹汤合透脓散加减。药物组成、剂量、煎服方法：大黄12G，牡丹皮3G，桃仁9G，冬瓜仁30G，芒硝（溶服）9G，当归6G，皂角刺5G，穿山甲3G，川芎9G，黄芪12G，生甘草5G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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