李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T 39．1℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白(

简答题李某，女，23岁．营业员，2004年8月9日初诊。1天前因天气炎热下河游泳，次日即感觉小便不适，尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适，恶寒，发热，口干喜冷饮，口苦，呕恶，自服“感康”后发热不退，微恶寒，腰部酸胀疼痛明显，小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，食欲不振，大便干结，遂于今日来诊。T 39．1℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg，神志清，发热面容，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，双下肢不肿。舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。尿常规：蛋白(－)，镜检：白细胞8～10个／HP，红细胞(－)；血常规：WBC 12．8×10／L，N89％，L 11％；双肾B超：双肾无明显异常。

正确答案：辨病辨证依据：患者急性发病，主要表现为小便短数，灼热刺痛，尿急，故诊断为淋证。因为游泳导致秽浊之邪侵入下焦，内犯膀胱，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故出现小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰为肾府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛拒按；热甚波及大肠，热灼津伤，故口干、大便秘结；湿热内蕴，正邪相争，故见寒热起伏，口苦，呕恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之象。辨证属热淋。西医诊断依据：①年青女性，1天前有游泳史；②起病急，临床表现为尿频、尿急、尿痛，伴腰痛不适、恶寒、发热；③体查：t 39．1℃，双肾区叩击痛；④尿常规：镜检：白细胞8～10个／hp，红细胞(-)，血常规wbc 12．8×10／l，n 89％，明显升高，提示感染。入院诊断：中医诊断：淋证(热淋)。西医诊断：急性肾盂肾炎。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。木通10g 车前子15g 萹蓄10g 瞿麦10g 滑石30g(布包) 生大黄6g 栀子10g 柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草梢6g 水煎服，每日1剂，分2次服。
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