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简答题【病例摘要】 患者，男，40岁。 患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。 查体：T 37.2℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。 辅助检查：WBC 5.5×10/L，N 0.55，L 0.44，RBC 5.5×10／L，Hb 167g/L，ALT 587U/L。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别。
  • 一、西医诊断依据 (1)巩膜及皮肤黄染2天。 (2)右上腹轻压痛。 (3)wbc 5.5×10/l,n 0.55,l 0.44, rbc 5.5×10/l, hb 167g/l, alt587u/l。 二、西医鉴别诊断 黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据 患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。 2．病因病机分析 暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。 四、入院诊断 1．西医诊断 急性病毒性肝炎。 2．中医疾病诊断 黄疸。 3．中医辨证诊断 湿重于热。 五、中医治疗 1．中医治法 清热利湿，化浊运脾。 2．所选方剂名称 茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 3．药物组成、剂量及煎服法 藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1．隔离、注意饮食卫生。 2．一般治疗 卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。 3．抗病毒治疗 可用干扰素等。 4．护肝药物 可用水飞蓟素。

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