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简答题黄疸的病史采集要点
  • 1．黄疸的问诊要点 (1)确定有无黄疸：应注意与胡萝卜血症、球结膜下脂肪等相鉴别。 (2)黄疸的起病：急性或缓慢，有无群集发病、外出旅游、药物使用等。 (3)黄疸的伴随症状：如有无右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。 (4)黄疸的时间与波动情况：有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸。 (5)黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。 2．黄疸的特点 (1)病程。 (2)起病：急性或缓慢发作、进行性、波动性、间歇性或复发性。 (3)皮肤巩膜黄染：程度（轻、中、重）和色泽（柠檬黄、黄色、黄绿色、深褐色）。 (4)是否伴有陶土样便。 (5)是否伴有浓茶色尿或酱油色尿。 (6)注意与某些食物摄入过量（胡萝卜、柑橘）或药品（阿托品）引起的皮肤黄染鉴别。 3．伴随症状 (1)寒战、发热：急性周身性感染，与黄疸的关系。 (2)腹痛：腹绞痛，肝区痛，与黄疸的关系。 (3)食欲不振，恶心，呕吐，乏力。 (4)体重下降。 (5)腹胀，腹围增大，腹部肿块。 (6)黑便，血便。 (7)皮肤蜘蛛痣，毛细血管扩张，皮疹，皮下出血，黄色瘤，皮肤瘙痒和搔痕。 (8)男性乳腺增生。 4．相关疾病和病史 (1)传染病史：肝炎史或肝炎接触史；输血史；钩端螺旋体病，布氏杆菌病，传染性单核细胞增多症等病史。 (2)腹部疾病：门脉性肝硬化，胆石症，胆道蛔虫，肝癌，胰腺癌，胆管癌，原发性或继发性胆汁性肝硬化，急性坏死性胰腺炎。 (3)严重的周身感染。 (4)药物史：氯丙嗪，异烟肼，利福平，硫尿嘧啶，硫尿嘧啶睾丸酮等；毒物接触史：四氯化碳。 (5)血液病：溶血性贫血，血型不匹配。 (6)心血管病：右心衰竭，心源性肝硬化，肺梗死。 (7)食物摄入史：蚕豆，毒菇，大量胡萝卜。 (8)结缔组织和免疫性疾病：干燥综合征，免疫性肝炎。 (9)家族史。

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