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- 简答题现场调查设计中的样品采集与检测
- (一)现场调查中样品采集的目的和原则 1．样品采集的目的通过对样品进行实验室检测，可以帮助我们对调查对象的健康状况做出判定，如对调查对象是否患有某些慢性病、患病的程度如何，以及是否处于高危阶段等做出诊断。 2．样品采集的原则血样的采集必须无菌采样。 (二)空腹血标本的采集方法 慢性病现场调查时，采集的主要生物样品是空腹血标本。 1．采血工具一次性负压真空采血(管、针)、止血带、碘酒、酒精或碘伏、棉签(棉球)。 2．采血要求被测者应当停止食用或饮用水以外的其他食物至少8个小时，因此测量最好在早晨进行。 (1)采血部位：静脉采血一般用肘部静脉，当肘部静脉不明显时，可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。如还是无法将血采出时，可选用股静脉。 (2)采血方法：①首先在肘弯上5～10Cm扎上止血带，嘱受检者握拳，肘下垫一棉垫，如静脉明显凸起时，常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性负压真空采血针、针头斜面向上，呈15～30℃角穿刺，见回血后，插入负压真空采血管至所需血量，放松止血带，用无菌棉球(棉签)压住进针处拔针。如静脉不明显时，可用左手轻拍肘弯或轻轻揉搓，使其充血，或嘱患者重复几次握拳运动，使其充盈后采血；较肥胖的患者，可用左手示指在肘前轻压，再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。在此处用示指指甲轻压上一痕迹，再行无菌消毒。直刺血管进行采血。②手背静脉、手腕静脉、踝静脉与肘前部静脉采血方法基本相同。 (3)注意事项：采血后嘱受检者继续压住进针处5～10分钟，勿揉搓，以免穿刺部位淤血。 3．样品的保存和运输按需要，将血样在15分钟内在现场进行离心，3000～3500转/分离心10分钟，然后暂时放入简易冰盒保存，待所有血标本抽完后尽快送至指定实验室的指定负责人。 4．样品检测结果的判读使用自动生化仪进行血样的项目检测和数值的读取。 (三)餐后2小时血标本的采集方法 虽然空腹血浆血糖的检测费用相对低廉，特异性和准确性尚好，但是敏感度不足。因此，在对患者做出糖尿病的诊断时，需同时做口服葡萄糖耐量试验，该试验敏感性、特异性和准确性好，只是费时费力。 标准方法是： 1．于早晨7：00～9：00时开始，受试者空腹(禁食8小时以上)取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75G，如用1分子水葡萄糖则为82．5G；儿童则按每公斤体重1．75G，总量不超过75G，糖水在5分钟内服完。． 2．从服第一口糖开始计时，2小时取血，取血方法与空腹采血相同。 3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动(但无须绝对卧床)。 4．试验前3天内，每天碳水化合物的摄入量不少于150G。 5．试验前，停用可能影响试验结果的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3～7天。 (四)身高的测量 身高的测量有很多种方法，本节介绍钢尺法，在近几年的调查当中应用比较广泛，而且用具简单、便于携带，测量结果也比较准确。 1．测量工具长度为2m、最小刻度为0．1Cm的钢卷尺，直角板，透明胶带，塑料布。 2．测量环境要求安静宽敞，地表水平、坚固，墙面垂直光整。 3．测量步骤 (1)固定卷尺：钢卷尺的一端紧贴地面，用胶带固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的另一端用透明胶带固定在墙面上，中间部分也可用胶带固定，注意保持卷尺与地面垂直。并在卷尺下的地面上放置一块干净的塑料布，最好用胶带固定。 (2)被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向内，脚跟并拢，脚尖分开约60°，双膝并拢挺直，双眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨间三个点同时接触墙面，头部保持正立位置，使身体的重量均匀分布在双脚。 (3)将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴至被测者头顶部，如被测者头发过于蓬松，应适当下压，但不宜过紧。此直角边确定的位置为被测者的身高。 (4)被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0．1Cm。 (五)体重的测量 称量体重时，最好使用经过校正的杠杆型体重秤，但是，考虑到实际调查时携带的方便，本节介绍使用电子体重秤时的称量方法。 1．测量仪器电子体重秤，刻度精确到0．5kG，最大称量135kG。 2．测量环境要求安静宽敞，地表水平、坚固。 3．测量步骤 (1)被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。 (2)打开电子体重秤：用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键，打开电子体重秤。 (3)等待电子秤显示出[0．OkG]后，在10秒内站上体重秤。 (4)被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。 (5)待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。 4．注意事项 (1)测量时注意轻上轻下。被测者走下体重秤后约2秒钟，电子体重秤电源会自动切断，测量下一位被测者的体重时需重开体重秤电源。 (2)注意不要把电子体重秤放置在过于潮湿的环境中，尤其注意避免水浸。 (六)腰围的测量 1．测量工具长度为1．5m，宽度为1Cm，最小刻度为0．1Cm的皮尺。 2．测量环境要求安静宽敞，相对隔离，避免旁人围观；地表水平、坚固。 3．测量步骤 (1)被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。 (2)腰围的测量是在肚脐上缘上1Cm的水平面上进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1Cm处，水平环绕一周。测量时皮尺贴近皮肤，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内。检查皮尺是否水平时，最好有助手在场。 (3)调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0．1Cm。 4．注意事项调查对象在被测量时身体应尽量保持静止状态，特别是微张的双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子。 (七)臀围的测量 1．测量工具长度为1．5m，最小刻度为0．1Cm的皮尺。 2．测量环境要求安静宽敞，相对隔离，避免旁人围观；地表水平、坚固。 3．测量步骤 (1)被测者身穿单薄长裤，可直接测量，测量前须取出裤袋内物品(如钥匙、钱包、手机等)，以免影响测量结果；如果被测者穿有数条长裤，则让其脱掉外裤，留有最内一条长薄裤进行测量。 (2)被测者身体直立，两臂下垂并适度张开，双足并拢，两腿均匀负重。 (3)皮尺刻度缘应该水平放置在臀部最大伸展的部位。测量时皮尺紧贴皮肤测量，将皮尺轻轻贴住皮肤，经过双侧测量点标记处，勿压人软组织，应在调查对象平静呼气时读数。确保皮尺的部位无误，可以将皮尺上下移动比较不同部位读数的大小，取最大值记录。 (4)调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0．1Cm。 (八)血压的测量 除传统的水银柱式血压计以外，为减少测量误差，近几年的调查通常使用电子血压计，因此，本节介绍电子血压计的血压测量方法。 1．测量仪器电子血压计。 2．测量要求 (1)测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在21℃左右。测量时应远离手机辐射。 (2)被测者测量前1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料(水除外)，特别是含咖啡因的饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测量前30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟。 (3)测量时被测者应精神放松，避免用力、说话和移动。 3．测量步骤 (1)询问被测者之前是否做过这样的血压测量。如果没有做过，则告诉对方一会儿臂带会膨胀并轻微压迫手臂，不要紧张。第一次测量前，要求被测者静坐5分钟。 (2)被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。(左侧手臂有疾患的换用右侧手臂进行测量)。 (3)确认将臂带的空气管插头插入本体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上(最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖)。 (4)确定臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带从上方缠绕，臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上1～2Cm，臂带不可覆盖肘关节部，空气管应在中指的延长线上。 (5)缠上臂带。沿着上臂的形状将臂带缠紧(手臂与臂带间无缝隙)，用布搭扣固定。 (6)肘部放置位置。手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。 (7)按下"开始"键(按下开始按钮后，手须在3秒钟内离开按钮)，待电子血压计经历增压和减压过程，并在血压计电子屏出现"心形"图案后，读取血压(注意读取mmHG血压，非kPA血压)。若测量对象血压较高，如收缩压超过180mmHG，血压计则需进行二次充气，测量时应将血压仪开始键持续按下(超过3秒钟)，并使得充气最高压比预期收缩压高30～40mmHG。 (8)完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动一下手臂，静坐1分钟，进行下一次测量。总共测量3次，每次测量间隔1分钟。 (九)使用血糖仪进行血糖的检测 除常规通过采集血标本，进行血糖的检测以外，还可以使用血糖检测仪来进行血糖的检测。该方法简单、易于操作、读数迅速、对受试者损伤小。 1．测量仪器及材料血糖检测仪、针头、试纸、75％的酒精、棉签或棉球、医疗废弃物垃 2．测量要求 (1)被测者应禁食至少8个小时，因此测量最好在早晨进行。 (2)选择被测者的无名指进行采血，如果手指在近期内受过伤，则选择其他手指。 (3)测量前必须对被测者的采血手指进行消毒处理，并确保手指皮肤晾干后再采血。 3．测量步骤 (1)询问被测者在过去8个小时里，除了喝水有没有进食，并询问其愿意在左手还是右手采血。 (2)测量者应戴医用橡胶手套，按摩被测者的一个手指，最好是中指或无名指(避免拇指、小指、严重硬化或者有伤疤、伤口、感染的手指)，加速局部血液循环，以便采血。消毒指尖采血部位。 (3)从试纸筒内取出试纸，将试纸背面圆形质控窗内的颜色与试纸包装筒上所印的色阶对比，确保质控窗的颜色与最顶部色阶一致(0mmol／L)。 (4)手持试纸，让测试区和箭头方向朝上，顺着箭头方向将试纸插入血糖仪的试纸槽，确保听到"咔哒"声，以保证试纸正确插入。 (5)用采血针刺入已按摩过的指尖侧面。稍稍挤压手指形成一小血滴(注意不要过分挤压子指)。 (6)从血糖仪拔出试纸，将血滴在试纸橘红色区域的测试区中央(方形垫)。测试区可轻触但不要涂抹。务必在20秒钟内将试纸重新插回血糖仪并且听见"咔哒"声。也可不拔出试纸，将血直接滴在试纸橘红色测试区域。测试区可轻触但不要涂抹，如果血量不够，必须在5秒钟内追加第二滴血。 (7)血糖仪发出短暂提示音(提示音开启时)，确认血滴并开始检测。检测过程中不要移动试纸，否则会得到错误的结果。 (8)约10秒钟后血糖仪再次发出提示音，检测已经完成。检测结果显示在显示屏上。取出试纸，血糖仪自动关机。如果之前未拔出试纸，则在约5秒钟后血糖仪再次发出提示音，检测完成。此时司记录读数。 (9)给采血针盖上保护帽，滑动弃针栓，将试纸与采血针一同丢弃到医疗废品篓。
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