女性，35岁，神志不清，伴阵发性抽搐3小时。<br/>患者于晨起5时，出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答；于下午2时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。<br/>体格检查：T 37℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大

简答题女性，35岁，神志不清，伴阵发性抽搐3小时。 患者于晨起5时，出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答；于下午2时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。 体格检查：T 37℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。 实验室检查：WBC 4.6×10/L，N 73%，Plt 127×10/L，血糖5.3mmol/L，肝、肾功能正常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性重度有机磷中毒（二）诊断依据 1．连续1周喷洒农药，急性起病。 2．毒蕈碱样症状恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样，急性肺水肿表现。 3．烟碱样症状阵发性抽搐。 4．中枢神经系统表现头晕、头痛、抽搐和昏迷。二、鉴别诊断 1．脑血管病 2．癫痫 3．心力衰竭 4．其他药物中毒三、进一步检查 1．心电图检查。 2．胸部X线检查。 3．胆碱酯酶活力测定。 4．电解质及肝、肾功能。 5．动态观察胆碱酯酶活力变化。四、治疗原则 1．监测与维持生命体征。 2．防止毒物继续吸收应脱掉污染的衣服，用温水擦洗周身皮肤和头发。 3．阿托品早期、足量、反复使用，达到阿托品化。 4．应用解毒剂解磷定或氯解磷定。
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