男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。<br/>患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。<br/>查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛(+)，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。<br/_长北

简答题男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结来触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛(+)，上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。 实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.0×10/L，N0.68,Plt110×10/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。 腹部B超：肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断 (1)原发性肝癌；(2)乙型肝炎肝硬化。 2．诊断依据 (1)原发性肝癌： ①乙肝病史，肝区胀痛伴乏力；②肝大、质硬、边缘不规则。 ③B超发现肝脏有单个实性占位；④血清甲胎蛋白值上升。 (2)乙型肝炎肝硬化： ①乙肝病史，乏力；②脾大，肝质硬。 3．鉴别诊断 ①肝囊肿；②转移性肝癌；③肝脓肿；④肝包虫病。 4．进一步检查 ①肝功能及乙肝病毒标志物检测。 ②腹部增强CT或MRI。 ③血管造影或核素肝扫描。 5．治疗原则 ①手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。 ②放射治疗。 ③免疫治疗或中医中药治疗。
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