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简答题男性,22岁,摔倒后左肩部疼痛,不敢活动1小时。 患者1小时前踢球时不小心摔倒,左手掌着地,伤后左肩关节疼痛,不干活动。以右手拖住左前臂,自行步入急诊,伤后意识清楚,未进食水。既往体健,无高血压、肝病和心脏病病史,无烟酒嗜好,父母身体健康,无遗传家族病史。 查体:T 36.2℃,P 90次/分,R 16次/分,BP 125/75mmHg。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率90次/分,律齐。未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢感觉运动正常。左肩呈方肩畸形,肩胛盂处空虚感,左肩活动受限,Dugas征阳性,左手感觉运动正常。 辅助检查:左肩正位X光片:左肱骨头离开肩胛盂窝,位于喙突的下方,大结节处骨皮质不连续伴移位。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
  • 一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 1.左肩关节脱位(喙突下脱位) 2.左肱骨大结节撕脱骨折 (二)诊断依据 1.左肩关节脱位(喙突下脱位) (1)摔倒后左肩部疼痛,不敢活动1小时。 (2)查体:左肩呈方肩畸形,肩胛盂处空虚感,左肩活动受限,DuGAs征阳性。 (3)左肩正位X光片:左肱骨头离开肩胛孟窝,位于喙突的下方。 2.左肱骨大结节撕脱骨折 左肩正位X光片:左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。 二、鉴别诊断 1.左肱骨外科颈骨折 2.左肩关节病理性脱位 三、进一步检查心电图及心肺功能检查。 四、治疗原则 1.局麻下手法复位。 2.三角巾固定4~5周。 3.康复治疗。
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