女性，28岁，公交车售票员，因阵发性下腹痛1天，加重2小时，急诊入院。患者今晨6点大便后突感左下腹剧烈疼痛，无恶心、呕吐，半小时后自行缓解，坚持上班未予重视。下午6时跳下车后左下腹又剧烈疼痛，难以忍受，改变体位不缓解，伴恶心，无呕吐、晕厥及肛门坠胀感，于晚7点来院急诊。<br/>患者已婚，初潮14岁，平素月经规律，4~6天/28天，无痛经，末次月经10月20日。G2P1，戴环避孕2年。既往体健，无药物过敏史。<br/>查体：T 37.5℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg，痛苦面

简答题女性，28岁，公交车售票员，因阵发性下腹痛1天，加重2小时，急诊入院。患者今晨6点大便后突感左下腹剧烈疼痛，无恶心、呕吐，半小时后自行缓解，坚持上班未予重视。下午6时跳下车后左下腹又剧烈疼痛，难以忍受，改变体位不缓解，伴恶心，无呕吐、晕厥及肛门坠胀感，于晚7点来院急诊。 患者已婚，初潮14岁，平素月经规律，4~6天/28天，无痛经，末次月经10月20日。G2P1，戴环避孕2年。既往体健，无药物过敏史。 查体：T 37.5℃，P 88次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg，痛苦面容。心肺未见异常，腹稍胀，左下腹局部较饱满、压痛、肌紧张，无反跳痛，移动性浊音（-）。 妇科检查：阴道畅，宫颈光，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛。子宫左侧可触及直径8cm大小囊性包块，张力大，不活动，压痛明显，右附件区未及异常。 实验室检查：Hb 130g/L，WBC 9×10/L，β-HCG（-）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断卵巢囊肿蒂扭转（二）诊断依据 1．有体位改变后突发下腹部剧痛，伴恶心的病史。 2．左下腹压痛，子宫左侧可扪及直径为8Cm囊性包块，压痛明显。二、鉴别诊断 1．内科腹痛急性肠炎、菌痢、炎症性肠病，大便性质多有改变，腹部无局限性包块。 2．急性肠梗阻为阵发性腹痛，停止排便、排气。 3．尿路结石常伴有血尿，且均无腹部包块。 4．异位妊娠有停经史，破裂出血可致剧烈腹痛，但多伴有出血或休克的表现。三、进一步检查 1．尿、粪常规用于鉴别内科腹痛、外科急腹症，如肠炎、菌痢可有脓性粪便，便中有白细胞或脓细胞；而尿路结石患者尿中可有大量红细胞。 2．盆腔B超检查观察肿物部位、大小和性质。 3．腹部X线检查有助于鉴别肠梗阻和尿路结石。四、治疗原则 1．严密观察病情，做好术前准备。 2．急诊剖腹探查，行卵巢囊肿切除术。
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