男性，58岁、右季肋区胀痛伴低热4个月。<br/>患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服"消炎利胆片"效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史。无烟酒嗜好。<br/>查体：T 37.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜无黄染。肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。<br/>辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.6×10<_长北

简答题男性，58岁、右季肋区胀痛伴低热4个月。 患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服"消炎利胆片"效果不明显。体重减轻4kg。否认其他病史。无烟酒嗜好。 查体：T 37.4℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 100/60mmHg。慢性病容，自主体位。浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜无黄染。肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。 辅助检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.6×10/L，N 0.68，Plt 100×10/L。腹部B超示：肝右叶直径约6cm实性低回声位病变，脾大。 要求：根据以上病例摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．原发性肝癌 2．肝硬化（二）主要诊断依据 1．原发性肝癌 (1)中年男性，右季肋胀痛伴低热，体重减轻。 (2)肝大质硬 (3)腹部B超示肝内占位。 2．肝硬化 (1)蜘蛛痣。 (2)肝大质硬，有结节，脾大。二、鉴别诊断 1．转移性肝癌 2．肝良性肿瘤 3．肝脓肿 4．肝包虫病三、进一步检查 1．肝功能及血清甲胎蛋白。 2．复查CT或者MRI。 3．肝血管造影。四、治疗原则 1．手术治疗肝占位切除。 2．栓塞介入治疗。 3．化疗及放射治疗。 4．免疫治疗和中医中药治疗。
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