试题详情
- 简答题男性，35岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻3个月。患者近3个月来持续低热，体温波动于37℃~38℃，无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡，呈多发性，且不易愈合。无明显诱因反复出现腹泻，大便每日7~10次，无黏液及脓血，伴乏力、消瘦。发病以来，食欲及睡眠尚可，体重下降约10kg，小便正常。否认结核等传染病病史和家族遗传病史，无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。
查体：T 37.4℃，P 84次／分，R 18次／分，BP 115/85mmHg。神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。慢性病容，消瘦，全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大，无压痛，可活动。巩膜无黄染，咽颊与舌面满布白色黏膜斑，可拭去，散在多处溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次／分，双下肢水肿。
实验室检查：WBC 3．0×10
/L，L 0.10，Hb 120g/L，Ph 200×10/L，HIV初筛试验(+)。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
艾滋病
（二）诊断依据
1．患者有不洁性交史，存在感染HIV高危因素。
2．临床表现典型 长期持续低热、口腔复发性溃疡、慢性腹泻、乏力、消瘦。
3．体格检查 慢性病容，颈部、腋下及腹股沟多处浅表淋巴结肿大，口腔白色黏膜斑及溃疡。
4．实验室检查 白细胞及淋巴细胞比例降低。HIV阳性。
二、鉴别诊断
1．结核病
2．肠道肿瘤
3．其他病原引起的肠道慢性炎症如慢性菌痢
4．炎症性肠病
三、进一步检查
1．HIV确诊实验，HIV-RNA定量检测，CD4+T淋巴细胞计数。
2．口腔真菌涂片与培养。
3．PPD试验、粪常规、隐血试验和培养。
4．必要时可行结肠镜检查明确肠道病变性质。
5．必要时行淋巴结活检。
四、治疗原则
1．抗HIV治疗 高效联合抗反转录病毒治疗，即"鸡尾酒"疗法。
2．预防用药 复方新诺明与氟康唑的应用。
3．并发症的治疗与营养支持治疗。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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