患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。

简答题患者45岁，已婚女性。主诉：腹胀1个月，加重7天。病史：患者近1个月来出现腹胀、食欲下降，伴体重下降4kg，7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。

正确答案：1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断：卵巢癌。 (2)诊断依据 ①腹胀1月，加重7天。 ②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。 ③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5Cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。 2．鉴别诊断（4分） ①结核性腹膜炎。 ②转移性卵巢肿瘤。 3．进一步检查（5分） ①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。 ②血清标志物CA125、AFP。 ③腹水细胞学检查。 ④消化道检查。 ⑤结核菌素试验。 ⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。 4．治疗原则（3分）进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。
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