女性，18岁。心悸、消瘦半年。患者半年前因学习紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且逐渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视。发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已"治愈"。<br/>查体：T37℃，

简答题女性，18岁。心悸、消瘦半年。患者半年前因学习紧张出现心悸，活动后加重，休息时亦感觉心跳明显，且逐渐消瘦，体重下降约15kg。伴怕热、多汗。食量增加，饭量由每餐1碗增至2碗左右，且经常未到进餐时间即感饥饿。大便由每天1次增加至3～4次，成形。脾气急躁，记忆力减退，学习成绩下降。无明显烦渴、多饮及尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。未予重视。发病以来入睡困难。既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。无烟酒嗜好。母亲有甲状腺功能亢进症病史，已"治愈"。 查体：T37℃，P130次／分，R22次／分，BP130/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扪及结节，质软，双上极可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。手颤(+)。 实验室检查：血、尿常规均正常。肝、肾功能均正常。空腹血糖5.Ommol/L。FT，和FT显著升高，TSH显著降低。 心电图：窦性心动过速。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断
弥漫性毒性甲状腺肿（或graves病）。
2．诊断依据
①青年女性，因学习紧张起病，母亲有甲状腺功能亢进症病史。
②症状：心悸、消瘦、怕热、多汗、多食易饥，大便次数增多，脾气急躁，记忆力减退、入睡困难。
③查体：甲状腺ⅱ度肿大，对称，质软，无结节，可闻及血管杂音。心率增快，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，手颤(+)。
④辅助检查：ft和ft显著升高，tsh显著降低；ecg示窦性心动过速。
3．鉴别诊断
①亚急性甲状腺炎；②甲状腺自主高功能腺瘤；③结节性毒性甲状腺肿。
④慢性淋巴细胞性甲状腺炎（或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎）
4．进一步检查
①测定tsh受体抗体（tsab或trab）、tpoab、tgab；②甲状腺b超。
③甲状腺同位素检查（或甲状腺核素检查、或甲状腺摄ⅰ率，或甲状腺同位素扫描）。
5．治疗原则
①低碘饮食，补充蛋白质及维生素，休息；②使用抗甲状腺药物。
③使用β受体阻滞剂；④对症治疗。
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