试题详情
- 简答题男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。
患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适。能照常上班，未到医院检查，3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大，到本院就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似患者。
查体：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC8.5×10
/L，分类N0.58，10.38，M0.04，Plt285×10/L，尿常规（-），粪常规（-），粪隐血（-）。
左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19(+)、CD20(+)、CD22(+)。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1．初步诊断
(1)非霍奇金淋巴瘤；(2)弥漫性大b细胞型；(3)ⅱ期b组。
2．诊断依据
(1)非霍奇金淋巴瘤：
①病史：双侧颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。
②查体：双侧颈部淋巴结肿大，均活动、无压痛。
③左侧颈部淋巴结病理：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的细胞。
(2)弥漫性大b细胞型：病理见单一异常的大细胞，其免疫表型为cd19(+)、cd20(+)、cd22(+)。
(3)ⅱ期b组：根据目前资料病变局限于横膈一侧，至少累及两个淋巴结区，发热体温达38.0℃以上。
3．鉴别诊断
①颈淋巴结结核；②系统性红斑狼疮；③坏死性淋巴结炎。
4．进一步检查
①骨髓细胞学检查；②胸部x线片或ct。③腹部b超或ct；④血清学检查：乳酸脱氢酶、β
微球蛋白、免疫球蛋白及c反应蛋白。⑤ana、抗ena抗体、抗双链dna抗体检查；⑥肝肾功能检查。
5．治疗原则
①首选chop方案化疗。②有条件者加用cd20单克隆抗体（利妥昔单抗）。③完全缓解后可考虑行造血干细胞移植治疗。 关注下方微信公众号，搜题找答案
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