试题详情
简答题男性，69岁，夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。
患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，4~6次／夜，伴尿前等待。排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服"消炎药"症状无改善。昨日饮酒后排尿困难加重，尿频明显，10余分钟1次，每次尿量少。并逐渐出现下腹部腹痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml，发病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变，既往无高血压，糖尿病痛史，无肝炎、结核病史。
查体：T36.4℃，P95次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，巩膜无黄染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆，腹软，无肌紧张，肝脾肋下未触及，耻骨上区可触及球形包块，上极距耻骨上线8cm，叩诊呈浊音，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ。增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.8×10/L，N0.70，Plt225×10/L。血Cr78μmol/L，BUN6.7mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断
    (1)良性前列腺增生；(2)急性尿潴留。
    2．诊断依据
    (1)良性前列腺增生
    ①老年男性，慢性病程、急性加重；
    ②夜尿增多伴排尿困难，饮酒后加重。
    ③前列腺ⅱ。增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。
    (2)急性尿潴留。
    ①饮酒后出现不能自主排尿、下腹腹痛、尿失禁。
    ②下腹部膨隆，耻骨以上触及球形包块，叩诊呈浊音。
    3．鉴别诊断
    ①膀胱颈挛缩；②前列腺癌。③尿道狭窄；④神经源性膀胱功能障碍。
    4．进一步检查
    ①泌尿系统及前列腺b超；②前列腺特异性抗原(psa)测定；③尿动力学检查。
    5．治疗原则
    ①留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘；②α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂治疗。③手术治疗；④其他物理疗法。

  • 关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题