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简答题男孩，9个月。因"发热、咳嗽3天，加重1天"于2012年2月3日入院。
患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.3~38.8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻及抽搐。当地医院诊断为"上呼吸道感染"，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，出生后按计划接种疫苗。
查体：T38.6℃，P150次／分，R50次／分，体重9kg。急性热病容，精神差。无皮疹，前囱1.0×1.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音，心率150次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.9×10/L，WBC14.6×10/L，N0.69，L0.31，Plt256×10/L。CRP30mg/L(正常值≤8mg/L)。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1．初步诊断 支气管肺炎（细菌性可能性大）。 2．诊断依据 ①婴儿，急性起病。②发热、咳嗽、咳痰、气促。③精神差，口唇发绀，三凹征阳性。双肺底固定中细湿性啰音。④血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。⑤C反应蛋白增高。 3．鉴别诊断 ①急性支气管炎；②毛细支气管炎；③支气管异物。 4．进一步检查 ①胸部X线片；②动脉血气分析及血清电解质；③痰细菌培养+药敏试验。 5．治疗原则 ①合理饮食，变换体位拍背，维持水、电解质、酸碱平衡。②青霉素类或头孢菌素类抗菌药物治疗。③祛痰、雾化、吸氧、退热。

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