男性，70岁，意识丧失反复发作4天。<br/>4天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起后行走约1m突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力，无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作一次，意识丧失伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐其人中约1分钟苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。<br/>既往"冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年来未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定，否认食物、药物过敏史。<b

简答题男性，70岁，意识丧失反复发作4天。 4天前晚上于家中观看电视时突感头晕，站起后行走约1m突发意识丧失，伴小便失禁，约1分钟后自行苏醒，苏醒后神志清楚，伴大汗、乏力，无胸闷、胸痛，自觉恶心，呕吐一次，为胃内容物。此后患者再次于坐位发作一次，意识丧失伴小便失禁、四肢抽搐，家属掐其人中约1分钟苏醒。患病以来睡眠佳，四肢活动自如，大便正常。 既往"冠心病"病史6年余，剧烈活动后出现心前区闷痛。近2年来未发作上述症状，未规律治疗。糖尿病6年，注射胰岛素治疗，血糖控制稳定，否认食物、药物过敏史。 查体：T 36.5℃，P 125次／分，R 19次／分，BP 120/70mmHg。神志清楚，精神一般。口唇无发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率125次／分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。双侧巴宾斯基征阴性。 辅助检查：血常规：WBC 9.02×10/L，N 0.61，Hb 133g/L，Plt 179×10/L。Glu 7.75mmol/L，K⁺3.92mmol/L。TNT<0.10ng/ml；心电图见图2-3-2。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．心律失常室性心动过速 2．冠心病 3.2型糖尿病（二）诊断依据 1．室性心动过速老年男性，急性病程，反复晕厥。心电图示3个或以上的室性期前收缩连续出现，QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒。 2．冠心病既往冠心病病史。 3.2型糖尿病既往糖尿病病史和血糖增高，Glu 7.75mmol/L。二、鉴别诊断 1．脑血管疾病 2．急性冠状动脉缺血引起的晕厥 3．心脏瓣膜病 4．低血糖三、进一步检查 1．血脂，糖化血红蛋白及肝、肾功能等生化检查。 2.24小时动态心电图。 3．超声心动图。 4．头颅CT。 5．胸部X线片，腹部超声。必要时行冠状动脉造影检查。四、治疗原则 1．一般治疗绝对卧床休息，持续吸氧，持续心电监护。 2．静脉应用抗心律失常药，必要时行电复律或电除颤。 3．冠心病治疗给予抗血小板聚集，扩张冠脉药物。 4．糖尿病治疗控制饮食，调整胰岛素用量。
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