男孩，1岁。发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。<br/>患儿4天前无明显诱因出现发热，体温波动在38~39℃，流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验血常规未见异常，诊断为"上呼吸道感染"，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。<br/>查体：T38℃，P132次／分，R32次／分，BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜_长北

简答题男孩，1岁。发热、咳嗽4天，加重伴喘息1天。 患儿4天前无明显诱因出现发热，体温波动在38~39℃，流涕，鼻塞，咳嗽。3天前曾到医院检查，化验血常规未见异常，诊断为"上呼吸道感染"，给予口服布洛芬、止咳糖浆等治疗。1天前咳嗽加重，连声咳，有痰不易咳出，喘息，体温仍高。发病以来进食不佳，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无肝病和心脏病史。7个月会坐，刚学会走路。 查体：T38℃，P132次／分，R32次／分，BP85/55mmHg。体重10公斤。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音及中细湿性啰音，心界不大，心率132次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肋下1cm，脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.0×10/L，WBC 17.5×10/L，N0.76，L0.24，Plt305×10/L。 CRP21mg/L(正常值≤8mg/L)。尿常规（-）。粪常规（-）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断支气管肺炎（细菌性可能性大）。 2．诊断依据 ①1岁小儿，急性起病；②主要表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息。 ③查体：双肺可闻及中细湿性啰音；④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP升高。 3．鉴别诊断 ①急性支气管炎；②毛细支气管炎（或支气管哮喘）；③肺结核。 4．进一步检查 ①胸部X线片；②痰细菌培养+药敏。 ③肝肾功能、心肌酶谱；④必要时动脉血气分析。 5．治疗原则 ①保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解质平衡；②保持呼吸道顺畅，必要时吸氧。 ③抗菌药物治疗；④雾化、祛痰、退热、对症治疗。
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