患者，女性，69岁，已婚。心悸3天。患者于3天前无明显诱因出现心悸，不伴胸骨后疼痛，无气短、发热、咳嗽咳痰等，无恶心呕吐，也无腹痛腹泻。无多食、消瘦。发病以来，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血压病史20年，间断服用"复方降压片"。无药物过敏。查体：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。颈静脉无怒张，唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低钝，节律不整，每分钟可闻及7~8个期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。全腹平软，无压痛，肝脾

简答题患者，女性，69岁，已婚。心悸3天。患者于3天前无明显诱因出现心悸，不伴胸骨后疼痛，无气短、发热、咳嗽咳痰等，无恶心呕吐，也无腹痛腹泻。无多食、消瘦。发病以来，食欲睡眠尚可，大小便如常。既往高血压病史20年，间断服用"复方降压片"。无药物过敏。查体：T36.9℃，P88次／分，R16次／分，BP160/90mmHg。颈静脉无怒张，唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次／分，心音低钝，节律不整，每分钟可闻及7~8个期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。全腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，病理反射未引出。辅助检查：心电图示多个导联间歇出现提前的宽大畸形的QRS波。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：1．初步诊断 (1)频发室性期前收缩；(2)高血压2级（中危）。 2．诊断依据 (1)频发室性期前收缩：①老年女性，急性起病，心悸3天，无其他阳性症状。②查体：心率88次／分，心音低钝，节律不整，每分钟可闻及7~8个期前收缩。③心电图示多个导联间歇出现提前的宽大畸形的QRS波。(2)高血压2级（中危）：①高血压病史20年，间断服药治疗；②BP160/90mmHG，高危因素（女性年龄>65岁）。 3．鉴别诊断 ①冠心病；②心肌炎；③甲状腺功能亢进症；④心脏神经官能症。 4．进一步检查 ①4小时动态心电图监测。②心肌酶学标志物、甲状腺功能、病毒抗体、血生化。③胸片；④心脏彩超。 5．治疗原则 ①抗心律失常药物治疗：口服心律平、慢心律、胺碘酮、倍他乐克等。②消除诱因：减轻病人焦虑与不安，避免吸烟、咖啡、浓茶、应激等诱发因素。
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